Intravascular vulume monitoring 是新近關注的焦點，以往peri-operative fluid management是使用經驗法則 4-6-8-10 ml/kg/hr，等等。但現在大家都用放大鏡來檢視它的可靠性，連根深地固的interstitial fluid shifting都到質疑，所以有liberal vs. restrictive fluid mangnement的爭論。

客觀的指標在哪裡呢？傳統的CVP, Wedge pressure都不受信任，目前朝向動態指標來探討，PPV(pulse pressure variance) SPV(systolic pressure variance) 以及 SVV (Stroke volume variance) 還有 echo的 Ftc 等都是研究的方向。

麻醉科，監視的手段，是永遠不嫌多，而是否cost-effective，端看你對生命價值的衡量！

眾花漸欲迷人眼——血流動力學監測:CO? CCO? PiCCO? NICO? Vigileo？

轉載虎哥文章：

目前ICU臨床常用的監測手段是Swan-Ganz漂浮導管、PiCCO（pulse-indicated continuous cardiac output）技術和NICOR技術（見下表）。此外，目前還有一種微創CCO監測系統（Edwards公司Vigileo®/FloTrac系統），可以只利用「動脈波形分析」原理進行連續心排量監測並通過每搏量變異度指導容量治療。與PiCCO相比雖然創傷更小而且不需要溫度稀釋法校正CO，但其計算公式中的「血管常數（χ）」是根據普通人群人口統計學資料得出的，目前還沒有在小嬰兒、心血管外科術後的大規模應用資料。這三種方法各有特點，但由於先天性心臟病心內結構複雜（各水平都可能存在體－肺分流）並且許多矯治手術的心內結構重建設計與常態不同，因此在嬰幼兒複雜先天性心臟病術後評估循環狀態似乎PiCCO監測更為方便可靠，但對於心室收縮和舒張功能的判斷仍是超聲心動圖最為直觀。需要注意的是無論M型超聲還是二維Simpson法測量EF值的計算公式都是基於「左心室排空率」，但對於心室水平存在分流或者流出道重建、體肺分流等手術後的患者「左心室排空率」並不代表實際的體循環心排出量。在這種情況下通過經M型超聲或經食道超聲（TEE）測量升主動脈竇管交界（或降主動脈）附近截面積以及收縮期平均動脈前向流速（1/2曲線下面積流速）也可以準確的獲得心排血量的數據。 

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