有影無! .........................唔 .，看無人!

當被要求使用自費項目，尤其是費用奇高時，療效是否跟的上它的高貴！往往答案是否定的，其一，不能使用於常規，常常代表療效未被確認，其二，大部分都是非常規可使用於此適應證的藥物，也就是所謂的out-label use。 rFVIIa 是其中之一。

(Recombinant human factor VIIa; NovoSeven) 是使用在血友病患，在過去幾年，常為臨床醫師使用在大出血患者，無法止血的情況，在舊文的Massive transfusion protocol裡面有提到，這裡有兩種使用時機，一個是在傳統止血治療(血小板，凝血因子，拮抗劑）等無法奏效時，不得已為之，一種就是直接嵌入MTP的流程中，後一種情況，是比較爭議的，因為所謂的常規，就是要有直接的研究證據，顯示的確療效大於風險benefits out weight risks，且值得這個代價（藥價）。


這一期的annals of internal medicine 有篇針對性的文章：


Systematic Review: Benefits and Harms of In-Hospital Use of Recombinant Factor VIIa for Off-Label Indications April 18, 2011  vol. 154  no. 8  529-540

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小手術大麻醉，在怎麼小的外科手術，含需要麻醉的內外科檢查或處置，對麻醉與監測的要求都沒有因而更簡化，拿無痛鏡檢來說，麻醉醫師，護理師，監視器（心跳，血壓，氧飽和度，呼末二氧化碳），拮抗劑，全套急救設備，以及術後的恢復室，全套上陣！缺一不可。

縱然是這樣，跟臨床麻醉一樣，依舊會有意外accidents或事件incidents發生，雖然目前的麻醉品質可以達到十萬之幾的安全閾值，但在不該發生的人，事，地，依然會引起掀然大波，這個不幸事件，提醒我們，不因事小，而降低麻醉的人物力投入，不因事小，而遲鈍專業的警覺性。

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http://n.yam.com/cht_health/healthy/201104/20110427217674.html

一位曾安裝過心臟支架的患者，因為臨時急需拔牙，擔心正在服用的抗血栓藥物會造成血液無法凝結而血流不止，因此自行停藥多日，沒想到不到一週便出現血栓問題。安裝塗藥支架病患必需搭配抗血栓藥物至少一年以上，但有許多患者會因各種理由擅自停藥，增加死亡風險。

 以外科醫師的立場，當然是停藥，主要是考慮到流血的風險（量，及機率），不過這種憂慮是主觀的，目前只有承認在神經外科以及攝護腺手術有此這樣的風險，其餘血栓的風險大部分大於出血的風險，因此不需停藥的機會遠大於需要停藥的建議，且醫師應該知會病患，讓其理解出血與血栓各自的 risk vs. benefit 考量，最後由病人決定是否開刀。

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