多數人以經驗行醫，有些人更因此鄙視所謂的證據醫學，那是因為不瞭解證據醫學的缺憾與限制，總認為為甚麼會變來變去，譬如2011年版的BLS，從好幾十年的ABC改成CAB，以此來笑話所謂的evidence based practice。 不過不要忘了，所謂的經驗行醫，也是一種證據醫學的一種，只是這是最低一種(比expert opinion還低)，因為這是只能意會不能言傳的東西，在與他人溝通時，缺乏客觀可測量的指標，最後落得各說各話，毫無共通語言的地步。
這一期Anesthesiology有篇文章，
ED50 and ED95 of Intrathecal Bupivacaine in Morbidly
Obese Patients Undergoing Cesarean Delivery. Anesthesiology 20011, 114(3):529
有人這麼問，相信有人不知道怎麼做才是best evidenced!
我們經常做腰硬聯合手術，經常會遇到硬膜外針入硬膜外腔無異感，而筆尖式腰麻針入蛛網膜下腔時出現腳麻了一下，但不疼，僅僅麻了一下，同事是說沒事的，僅僅是離神經根近，才會麻的，沒事，可以給藥，而且很多這樣的病人術後的確無異常。只有腰麻針置入時腳疼，才是神經損傷，就必須放棄這個麻醉方式。
疑問：
1 硬膜外腔無異感，而筆尖式腰麻針入蛛網膜下腔時出現腳麻了一下，是不是像所說的不會有神經損傷，可以推藥（我們做很多真的病人很好）
2 硬膜外腔無異感，而筆尖式腰麻針入蛛網膜下腔時出現腳一直麻呢？怎麼處理？
3 如果打腰硬聯合沒有異感，術後腳麻活動不好，是不是和麻醉無關，是不是會因為截石位或者是病人自己經脈血栓引起？
今早的晨會題目: Perioperative Nerve Injury after Total Knee Arthroplasty: Regional Anesthesia Risk during a 20-Year Cohort Study. Anesthesiology 2011, 114(2); 311-7. 是今年二月份的文獻!
我的聽後感覺，如標題所示。
為甚麼說Great job呢? 因為這是review 20年，12329個TKA病人的資料分析。那為甚麼說little information呢? 因為它所檢視的參數項目太過簡略，且有不少的瑕疵!當時聽的時候覺得怎們一個cohort study 所收集的資訊這麼簡略，事後檢閱原文，竟然是retrospective cohort，就算如此，以Mayo Clinic 這樣出色的醫療機構，病歷資料庫收集的嚴謹 詳細，也不應該只有如此的取樣參數!
最近因為日本福島第一核子發電廠輻射外洩的新聞，讓此一議題變的非常紅火，剛好三月份的anesthesiology有篇有關麻醉醫師在醫院工作暴露於輻射線下的工安題目，值得注意。
另外一個FAQ.
原始連結：http://anes.dxy.cn/bbs/topic/9505099
實驗量的問題，有舊帖出自：http://www.asaqc.net/bbs/topic.cgi?forum=31&topic=896&start=0#11 (已經連結失效）
轉載部份內容：
『實驗量的目的:
1. 測試是否血管內注射
2. 測試是否椎管內注射
(3. 評估每神經節段阻斷的平均劑量)
這幾乎是論壇內標準的FAQ，每隔一段時間就會浮出來！整理一下曾經發表過的帖子！
並貼出uptodate的最新說法。（其實沒有新的文獻報告）！
Although the precise platelet count needed to safely perform neuraxial analgesia is unknown, a platelet count variously given as >50,000 [19,28,29], >69,000 [42], or >80,000/microliter [20,30] is considered safe for epidural/spinal anesthesia/analgesia if coagulation is otherwise normal.
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