患者入室後血壓220mmHg，該怎麼辦？

一老年男性患者，60歲，左股骨勁骨折，擬在全麻下行股骨勁切開復位內固定術，術前檢查未見明顯異常，術前訪視患者血壓為160/80mmHg，患者否認高血壓史（很可能是未知曉），認為可能是「白大衣效應」，未重視之。

次日，患者入室後行橈動脈有創血壓監測，發現血壓為220/100mmHg，患者未訴明顯不適，同患者親切交談，語言安慰使之鎮靜，血壓未見降低。於是找來上級麻醉醫生，上級麻醉醫生瞭解患者情況後，找來外科醫生協商，外科醫生的意見是做手術（旁邊的骨科主任一言不發，只是的骨科醫生有堅持做手術的意向），其他幾個骨科醫生還竊竊私語：給些藥你把血壓降下來不就沒事了。找家屬告知利害，家屬一說三不知，讓我們決定手術進行與否。

最後我同上級麻醉醫師商議決定停手術，擇日再做。理由如下：

1， 患者高血壓III級，什麼原因引起高血壓未知，有待進一少明確病因，建議科室間會診、治療。

2， 在此情況下行手術，引起心腦血管不良事件的機率很大。

3， 高血壓III級反映了患者術前生理狀態紊亂，術前準備不充分，擇期手術應把患者生理功能調至最佳狀態。

最後該手術停了，但我心裡一直有如下幾點想法：

1， 在此種情況下，患者血壓偏高，可否在手術室內給降壓藥，把血壓降至正常水平後行手術？

2， 如果不能，為什麼有的病人在病房行降壓，血壓正常後可行手術治療，而手術室內就不能降壓後行手術治療？

3， 血壓高低能否作為麻醉醫生停手術的理由？

4， 在手術前如果發現患者血壓增高，麻醉醫生可否行降壓治療？還是直接停手術？

原始連結：http://anes.dxy.cn/bbs/thread/20960500#20960500

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