No matter how skillful your are, you may puncture dura in the span of career!
The matter is, How you deal with it?
Show 一下英文，不曉得文法有沒有錯誤！連結：硬膜穿破後如何處理
在工作中有時難免遇到硬膜被穿破的尷尬局面，我的處理是這樣的：
下腹部手術將計就計，便硬膜外麻醉為腰麻，但必須是一小時左右的手術；中上腹部手術，向上挪移一或二個間隙，繼續小心使用硬臥麻醉，或改用全麻。在完成麻醉後（指腰麻或硬外麻），注入硬外腔10毫升左右高滲糖（我用的是50%）。依據是《現代麻醉學》教材中預防腰麻後頭疼的方法（但書中沒提什麼濃度）。本人工作多年來曾遇到三例硬膜穿破病例，皆用此法處理，都沒發生術後頭疼。也沒發現有脊神經損傷異常。但因病例太少，沒法對比研究。多數人主張注入自體血，並擔心高滲糖會對脊神經造成傷害。我的處理是否存有僥倖？是否欠妥？是否值得進一步研究？請各位戰友暢談，不吝賜教！
原始連結：一例剖宮產手術中突然失明
女性、24歲，既往沒有任何視覺異常，沒有妊高症等妊娠合併症。
常規硬膜外麻醉穿刺置管順利，效果滿意，術中當取出胎兒後數分鐘突然心動過速，產婦述說眼睛突然看不見任何東西，心情煩躁，躁動不安，給與鎮靜藥後安靜，心率從150次逐漸降到120~100次，此過程中血壓一直穩定在90~120/60~80左右波動（但是沒有突發心動過速即可的血壓測量數值），呼吸和氧飽和度沒有出現嚴重異常。此後手術盡快結束，此期間請神經內科和眼科會診，眼底檢查沒有發現任何異常，病人意識始終清楚，肢體活動正常，由於麻醉影響沒有測量下肢的病理證。神內和眼科均不能查清失明原因。
術後病人轉送回到病房後10幾分鐘，病人再次出現心動過速，心慌胸悶等，迅即心率快速下降，同時氧飽和度由98%快速下降，1分鐘內降到40%，面色青紫，心率40次，立刻進行心臟按壓，同時護士給與阿托品和腎上腺素靜脈注射，麻醉科快速趕到氣管插管人工呼吸，心跳沒有停止，人工呼吸後氧飽和度也迅速上升到100%。由於腎上腺素的影響，心率很快達到170次，此後在神內等科室的協助下，經過處理心率在20多分鐘後下降到100次左右，血壓穩定，自主呼吸恢復，30分鐘左右意識恢復，不能耐受導管，停止輔助呼吸給氧氣吸入，氧飽和度保持在95%以上。拔出氣管導管後病人意識清醒，述說自己的視覺完全恢復，能看清周圍的人和東西。此後病人恢復順利，沒有再出現任何異常，7天後順利出院。
此例臨床過程非常特殊而罕見。
1.為何出現失明？如果是麻醉注射藥物產生的壓力影響蛛網膜下腔壓力所致，為何在麻醉後15分鐘內沒有問題，卻在娩出胎兒後出現？
2.取出胎兒後出現心動過速和失明有無關係？
3.術後出現心跳呼吸停止的原因？
4.為何搶救恢復後失明突然恢復了？
『補充病史』：病人術前檢查沒有任何明顯的問題，包括血液系統和循環呼吸系統，因此不考慮是由於嚴重貧血、高血壓等所致。麻醉採用硬膜外，取出胎兒之前平面大約在T8水平，此階段呼吸循環比較穩定，因此也不懷疑是因為麻醉範圍過廣導致循環紊亂所致。
晨會題目：創傷與麻醉。dxy園內剛好有一題目值得參考借鏡。
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