對於心臟病患者，進行非開心手術，ACC/AHA 有導引（guideline)可供參考。但合併懷孕剖宮手術，是否另有指引可供參照呢？


可以遵循非開心手術評估的的模式，試行剖析。



原始連結：一例妊娠合併心臟病患者的剖宮麻醉

患者，女，30歲、農民、主因懷孕9+月，心累、疲勞乏力4+月，夜間陣發性呼吸困難4+月2011年1月6日21：50入院。既往4+年前患「風心病」，懷孕7+月時曾因「上感」至咳嗽後咯血（量約50ml),在當地診所開予10天口服藥治療後「痊癒」（藥名及劑量不詳）。
輔助檢查：全血圖：WBC：12.12*109/L RBC:4.32*1012個/L HGB:121g/L HCT:0.388 PLT:141*109/L 電解質：K：4.24mmol/L Na:133.1mmol/L CL:111.7mmol/L ALT:10IU/L BUN:3.32mmol/L CR:112.6ummol/L 心臟彩超示：左心長大，右房室大小正常，主、肺動脈內徑正常。二尖辦前後葉增厚，回聲增強，以辦尖為甚，舒張期辦葉開放明顯受限，開口徑約12mm,解剖面積約1.8cm2 ，收縮期關閉欠佳；辦下腱索增粗，未見融合，主動辦回聲增強增厚，開放受限，關閉欠佳，余辦膜形態結構及運動未見異常。室間隔及左室後壁厚度及搏幅正常。左心耳未見血栓聲像。（EF：50%）[檢查提示：風濕性心臟病聯合辦膜病變。二尖辦狹窄（輕度），主動脈辦狹窄（輕度）伴返流（中度）。二、三尖辦返流（輕度）。左室收縮功能基本正常。 心電圖：ST-T異常？（前側壁）左室高電壓（請結合臨床進一步診治）。
入院後給予頭孢噻肟鈉、鹽酸氨溴索及VC靜滴後兩日後無明顯好轉，考慮目前情況婦產科要求盡快終止妊娠以減輕心臟負擔。我科探視患者：神清，半臥位，雙面峽潮紅，口唇無明顯發紺，雙下肢無浮腫 PE：心界向左下長大，主動脈辦區及三尖辦區可聞及2/6級SM，心尖區可聞及2/6級SM，雙肺底可聞及散在濕鳴。
請教各位戰友：1：麻醉方式 ？ 2：術前還需完善些什麼輔查？3：術中術後需注意些什麼？

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對於致病機轉得來龍去脈無法釐清前，唯有對症治療。

PPCM peripartum cardiomyopathy，是一種懷孕中末期，以擴張性心肌病（dilated cardiomyopathy)為表現的不明疾病，發生率在1：2000~4000之間。只有1/3病人生產後會恢復到原來心功能水平，6個月的死亡率在10%，是一種不容忽視的婦科疾病。

曾被提出致病原因或機轉的有：
1.inflammation (myocarditis, cytokines)
2. viral infection
3. autoimmunity
4. abnormal response to the hemodynamic stress of pregnancy
5.Gq-related myocyte apoptosis
6.oxidative stress-induced Cathepsin D production which produces defective prolactin leading to endothelial damage and apoptosis of vascular cells
7. prolonged tocolysis
8.selenium deficiency.
9. cytokine-mediated inflammation

其中以t inflammation, viral infection, 16 kDa prolactin induced apoptosis and autoimmunity，的實驗證據最多。



2010年4月在Circulation發表的一篇研究，Evaluation of bromocriptine in the treatment of acute severe peripartum cardiomyopathy: a proof-of-concept pilot study.Circulation. 2010 Apr 6;121(13):1465-73.，其正向的治療結果，似乎露出一線曙光。但隨之伴隨的Editorial review，Bromocriptine for the treatment of peripartum cardiomyopathy.Circulation. 2010 Apr 6;121(13):1463-4


卻提出謹慎對待的呼籲！理由：

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