歲月麻醉
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血止不住的希望!?
當被要求使用自費項目,尤其是費用奇高時,療效是否跟的上它的高貴!往往答案是否定的,其一,不能使用於常規,常常代表療效未被確認,其二,大部分都是非常規可使用於此適應證的藥物,也就是所謂的out-label use。 rFVIIa 是其中之一。
(Recombinant human factor VIIa; NovoSeven) 是使用在血友病患,在過去幾年,常為臨床醫師使用在大出血患者,無法止血的情況,在舊文的Massive transfusion protocol裡面有提到,這裡有兩種使用時機,一個是在傳統止血治療(血小板,凝血因子,拮抗劑)等無法奏效時,不得已為之,一種就是直接嵌入MTP的流程中,後一種情況,是比較爭議的,因為所謂的常規,就是要有直接的研究證據,顯示的確療效大於風險benefits out weight risks,且值得這個代價(藥價)。
這一期的annals of internal medicine 有篇針對性的文章:
Systematic Review: Benefits and Harms of In-Hospital Use of Recombinant Factor VIIa for Off-Label Indications April 18, 2011 vol. 154 no. 8 529-540
健檢險送命 麻醉竟休克
小手術大麻醉,在怎麼小的外科手術,含需要麻醉的內外科檢查或處置,對麻醉與監測的要求都沒有因而更簡化,拿無痛鏡檢來說,麻醉醫師,護理師,監視器(心跳,血壓,氧飽和度,呼末二氧化碳),拮抗劑,全套急救設備,以及術後的恢復室,全套上陣!缺一不可。
縱然是這樣,跟臨床麻醉一樣,依舊會有意外accidents或事件incidents發生,雖然目前的麻醉品質可以達到十萬之幾的安全閾值,但在不該發生的人,事,地,依然會引起掀然大波,這個不幸事件,提醒我們,不因事小,而降低麻醉的人物力投入,不因事小,而遲鈍專業的警覺性。
術前抗凝劑是否停用
http://n.yam.com/cht_health/healthy/201104/20110427217674.html
一位曾安裝過心臟支架的患者,因為臨時急需拔牙,擔心正在服用的抗血栓藥物會造成血液無法凝結而血流不止,因此自行停藥多日,沒想到不到一週便出現血栓問題。安裝塗藥支架病患必需搭配抗血栓藥物至少一年以上,但有許多患者會因各種理由擅自停藥,增加死亡風險。以外科醫師的立場,當然是停藥,主要是考慮到流血的風險(量,及機率),不過這種憂慮是主觀的,目前只有承認在神經外科以及攝護腺手術有此這樣的風險,其餘血栓的風險大部分大於出血的風險,因此不需停藥的機會遠大於需要停藥的建議,且醫師應該知會病患,讓其理解出血與血栓各自的 risk vs. benefit 考量,最後由病人決定是否開刀。