年紀大的病人，胸部X-ray 主動脈的形狀，放射線科醫師一律以Tortuosity of Aorta 一語帶過，那有沒有臨床意義（主動脈瘤 aortic aneurysm)，有幾個clues，第一當然是有無臨床症狀與徵象，可惜大部分的術前評估病人沒有，第二，看有無相關危險因子，如高血壓，糖尿，高血脂等，不過這也是間接證據，第三，看醫師的憂患意識閾值，這又更加飄渺虛無了。Lat. view CXR 或許有幫忙，但也有一到二成的病人CXR是正常的！

和信醫院副院長謝炎堯說，一個月前發現黃昭堂右側鼻竇有顆大囊腫，因壓迫眼睛影響視力，他決定接受耳鼻喉開刀治療。

黃昭堂昨天上午八時卅分至九時動手術，過程非常順利，不料麻醉藥逐漸消退，即將清醒之際，黃昭堂突然心律不整。醫療團隊緊急急救卅分鐘，藥物、電擊等方法均用盡，仍舊無效，醫師與黃的友人討論後，立即將他轉送台大，以葉克膜搶救。

一名台大醫師透露，醫院昨天上午近十時接獲和信通知，黃昭堂術後血壓下降、心律不整，希望能轉診。由於黃年事已高，一路上雖不斷以心肺復甦術急救，但他十時五十分送抵台大時，因血壓急遽下降，血紅素降至八，醫師研判有大量內出血，急救後於十一時宣告不治。

這名台大醫師從電腦斷層影像發現，死因為主動脈剝離，研判應是手術麻醉解除後的劇痛，引發黃血壓上升，造成主動脈剝離、大血管破裂死亡。

全文網址: 獨盟主席黃昭堂 鼻手術後心律不整猝逝 | 政治 | 國內要聞 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT1/6725779.shtml#ixzz1e6NDq0zb
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發生的情景，應是:

POR ->arrythmia ->arrest->CPR not response ->轉診 -> Blood Gas ->Hb 8 -> Internal bleeding ->CT -> Dissecting Aneurysm

1. 那一種 Arrythmia ， VT ,  impending arrythm 是否有 ST -T change. 可以稍微判斷是否ACS
2. Old age, H/T. DM. CAD History, 都要懷疑ACS.
3. CPR unresponse, 需查找 underlying diseases.  緊急到導管室 作Angiography 應該是 Next。
4. 圍術期 突發性的循環崩潰，最有效率的診斷利器是TEE.
5. Emergency bypass with CPB or ECMO 的能力是終極的武器，是每一家醫學中心都要具備的緊急救護反應機制。
6. Initial Hb 無法反應急性出血或其嚴重性。
7. 手術麻醉圍術期的血行動力波動是動脈瘤剝離的主因，不能單責術後止痛不夠！因為當時病人尚未清醒，其實是不痛的！！！！

手術當日，死者血壓、心肺功能、乳房組織均正常。至下午3時15分黃先在死者左右乳房，注射混有腎上腺素及400毫克Lignocaine麻醉劑的麻醉藥各20毫升，即共40毫升麻醉藥，目的是局部進行麻醉鎮痛、及令死者乳房組織與胸肌鬆弛，期間死者清醒。至3時28分，黃在死者右乳暈下落刀，準備切除乳腺組織時，死者突然反應遲鈍、四肢抽搐，及後血氧量下降至70%、心跳減弱得無表面脈搏。黃即時進行搶救，並找鄰近醫務所醫生協助，又叫人召白車。

至3時45分白車到場，當時包括黃在內有三名醫生為死者搶救，至4時5分有第二批救護員到場協助搶救，在4時55分死者血氧量、心跳回升，可安全送院，即由白車送伊利沙伯醫院留醫。研訊今續。

據悉，死者送院後一直留醫，情況日漸轉差，在深切治療部度過24歲生日，後更被證實腦幹死亡。院方在家人同意下，在5月12日移除死者維生儀器，宣告死亡。

伊利沙伯醫院的病理學家卓華於5月17日解剖死者，亦檢驗了死者被送院當晚9時許所抽的血液，發現每毫升血液含有9.3微克麻醉藥Xylocaine，屬毒素水平，超出治療水平(1.5至5微克)4毫克；直至翌日抽驗的血液，麻醉藥的含量才達治療水平。

    卓續指，若從藥物消退的時間計算，推測死者每毫升血液曾含高達30微克的麻醉藥。過量的麻醉藥導致死者的呼吸及循環系統衰竭，並曾心臟停頓，使其腦部缺氧；其後死者留院多天，亦併發出支氣管肺炎，終導致死亡。

    代表黃×謀醫生的律師昨傳召整容外科何×潤醫生作供，他指麻醉藥Xylocaine廠方曾訂下每公斤最多可被注射7毫克的「黃金定律」；而黃×謀注射的劑量為每公斤11毫克，但他指死者有這麼急速而強烈的反應，可能是由於藥物被注射到血管中。

原始連結：http://www.singpao.com/NewsArticle.aspx?NewsID=201093&Lang=tc

局部麻藥的全身性毒性劑量，不含腎上腺素< 4.5 mg/kg, 含，< 7 mg/kg.
不管用42 或 50 kg 計算劑量，都是嚴重超標！
Lidocaine 毒性不會死人，只要急救得當，入血的藥物通過肝臟循環即會遭清除，其餘ABC到位，不該死！ 差別在哪裡！是否是麻醉醫師在操作而已！

奉勸各位姊妹，愛水嘛要在醫院美容，不然的話，記得要帶醫師一起出場！