主動脈擴張彎曲與動脈瘤

年紀大的病人，胸部X-ray 主動脈的形狀，放射線科醫師一律以Tortuosity of Aorta 一語帶過，那有沒有臨床意義（主動脈瘤 aortic aneurysm)，有幾個clues，第一當然是有無臨床症狀與徵象，可惜大部分的術前評估病人沒有，第二，看有無相關危險因子，如高血壓，糖尿，高血脂等，不過這也是間接證據，第三，看醫師的憂患意識閾值，這又更加飄渺虛無了。Lat. view CXR 或許有幫忙，但也有一到二成的病人CXR是正常的！

和信醫院副院長謝炎堯說，一個月前發現黃昭堂右側鼻竇有顆大囊腫，因壓迫眼睛影響視力，他決定接受耳鼻喉開刀治療。

黃昭堂昨天上午八時卅分至九時動手術，過程非常順利，不料麻醉藥逐漸消退，即將清醒之際，黃昭堂突然心律不整。醫療團隊緊急急救卅分鐘，藥物、電擊等方法均用盡，仍舊無效，醫師與黃的友人討論後，立即將他轉送台大，以葉克膜搶救。

一名台大醫師透露，醫院昨天上午近十時接獲和信通知，黃昭堂術後血壓下降、心律不整，希望能轉診。由於黃年事已高，一路上雖不斷以心肺復甦術急救，但他十時五十分送抵台大時，因血壓急遽下降，血紅素降至八，醫師研判有大量內出血，急救後於十一時宣告不治。

這名台大醫師從電腦斷層影像發現，死因為主動脈剝離，研判應是手術麻醉解除後的劇痛，引發黃血壓上升，造成主動脈剝離、大血管破裂死亡。

全文網址: 獨盟主席黃昭堂 鼻手術後心律不整猝逝 | 政治 | 國內要聞 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT1/6725779.shtml#ixzz1e6NDq0zb
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發生的情景，應是:

POR ->arrythmia ->arrest->CPR not response ->轉診 -> Blood Gas ->Hb 8 -> Internal bleeding ->CT -> Dissecting Aneurysm

1. 那一種 Arrythmia ， VT ,  impending arrythm 是否有 ST -T change. 可以稍微判斷是否ACS
2. Old age, H/T. DM. CAD History, 都要懷疑ACS.
3. CPR unresponse, 需查找 underlying diseases.  緊急到導管室 作Angiography 應該是 Next。
4. 圍術期 突發性的循環崩潰，最有效率的診斷利器是TEE.
5. Emergency bypass with CPB or ECMO 的能力是終極的武器，是每一家醫學中心都要具備的緊急救護反應機制。
6. Initial Hb 無法反應急性出血或其嚴重性。
7. 手術麻醉圍術期的血行動力波動是動脈瘤剝離的主因，不能單責術後止痛不夠！因為當時病人尚未清醒，其實是不痛的！！！！

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