頻發室早麻醉

患者，男，80歲，BP125/78mmhg，p67次/分，肝腎功能，凝血四項正常。ECG示頻發室早，有時呈三聯律。能連續平地走2000米以上，負重15公斤以上走30米，日常生話自理。心臟彩超示結構正常，EF67%.明天要行前列腺氣化電切術。本人對室性心律失常經念不多，本例患者要注意那些東西，用何種麻醉方式好，情指教，謝謝

參考舊聞連結：心臟病人術前評估二三事

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據英國《每日郵報》十一日報導，美國科羅拉多州岡尼森的兩歲男 童歐特森在冰寒的灌溉溝渠中遇溺，頭部浸在水中約廿五分鐘始被發 現救起，他的心跳曾停止將近一小時，但最終卻奇蹟似地活了下來， 且身體健康無礙。

骨科醫生退休的歐特森外公柯克、擔任護士的歐特森表姊蘇 珊等人立即為歐特森做心肺復甦術急救。隨後由急救直升機送往丹佛 的醫院救治。醫護人員曾表示，存活率不到一％。

雖然到院後歐特森恢復了心跳，但心跳已經停了快一小時，醫師擔 心他會腦死，在發現他的手臂有動作後，隨即施以仍具爭議性的「低 溫療法」（hypothermic treatment），將歐特森的體溫降至攝氏卅 二度達四十八個小時，以使他的腦部活動減至最低狀態。
當歐特森的體溫回復常態後，他甦醒了。
醫師指出，歐特森得以大難不死，據信是常見於哺乳類動物的潛水 反射作用（Mammalian diving reflex）使然。潛水反射是指哺乳類 動物在冰冷的水中，心跳、血液循環與代謝會減緩，從而使氧氣在心 臟和腦部的儲存得以較為持久。

低體溫療法，不是爭議性的治療，而是已經是共識，就目前的科學證據，沒有任何一種藥物可以有腦神經的保護作用，只有低體溫療法，能露出一束曙光，指引希望的方向。
有爭議的是，who, when, how。

Who: 哪些族群可以受益?

When: 什麼時候開始做?做多久?

How: 低體溫到幾度?

由以上的新聞得知，醫師們已經不滿足于輕度 (34度左右)，以及短時間的低溫療法(6-8小時)，其中一個重要的考量可能是小孩的年齡吧! 而促使醫師大膽採用更積極的低溫療法，就是到院後的自主性神經學反應(手臂會動)。



 有關心跳停止，急救回來後的神經學預後，在舊文:一例大劑量安定中毒心肺復甦後病例  


可參考。

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澳洲發生一件災難性的麻醉意外事件。一個未按規範流程的區域麻醉程序，因為藥物標籤錯誤，將消毒皮膚的殺菌劑-CHLORHEXIDINE誤入硬膜外腔，導致廣泛，嚴重的神經傷害。原文是這樣寫的：（From Sydney Morning Herald）

The Herald understand the two substances had been transferred to separate metal dishes on the sterile table, contravening the standard practice of drawing them directly from their packaging into a syringe to avoid confusion.

意思是施術者違反操作程序，沒有『直接』抽取藥物，而藥物是第三者事先抽好在注射筒內，雖然是放在不同的金屬承載器皿內，但顯然沒有標示，或者標示錯誤，造成所謂的『打錯藥物』疏失。

正確的操作程序，除了要施術者，親自直接抽取藥物外，還要與第三者複誦藥物的名稱，劑量，與施打路徑。

所造成的嚴重症狀描述：

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八月底，新世紀梨開始採收，採收期約一個月，目前有30粒裝，24粒裝，與6粒裝，價格分別為900-1000-800。 其中以6粒裝的特別顯眼，當初以為堂弟報錯價，參考網路上同行，梨子的部落格，最大的也是九粒裝，報價，600元。 ok，有圖有真相，看一看6粒裝的有多大！

老二，小五的國文補充教材。有些想破頭也想不出來，原來是『拷貝』過來的素材，影像品質缺陷，造成差之毫釐，失之千里！猜猜看！下面的成語是什麼？



參考連結：陶陶的看圖猜成語。