What is symptomatic VPCs
患者，男，80歲，BP125/78mmhg，p67次/分，肝腎功能，凝血四項正常。ECG示頻發室早，有時呈三聯律。能連續平地走2000米以上，負重15公斤以上走30米，日常生話自理。心臟彩超示結構正常，EF67%.明天要行前列腺氣化電切術。本人對室性心律失常經念不多，本例患者要注意那些東西，用何種麻醉方式好，情指教，謝謝
參考舊聞連結：心臟病人術前評估二三事
什麼是 symptomatic VPCs ？
VPC的症狀 據說是下墜感 心慌的感覺
Typical symptoms include palpitations, light-headedness, syncope,
atypical chest pain, or fatigue. Palpitations are due to an augmented
post-VPC beat and may be sensed as a pause rather than an extra beat.
If w/o significant structural heart disease
asymptomatic VPC：不需要治療
尋找可能誘發因子並消除之
predisposing factors: hypoK, hypoMg, med, stress
symptomatic VPC: ，教育病人，降低刺激因素，如生活压力，咖啡因等，或给予抗焦虑药物，无效，可采用症狀治療药物：
治療首選是beta blocker or nondihydropyridine CCB
如果病人無法tolerate，可以考慮用amiodarone
If w/significant structural heart disease
VPC post-MI建議使用beta blocker
LVH會增加VPCs --> BP control
其他的class I antiarrhythmic drug
雖然可以suppress VPC，但對mortality無益甚至有害
不建議使用
Bigeminy - Paired complexes, VPC alternating with a normal beat
Trigeminy - VPC occurring every third beat (2 sinus beats followed by VPC)
Quadrigeminy - VPC occurring every fourth beat (VPC following 3 normal beats)
Couplet - 2 consecutive VPCs
Nonsustained VT - 3 or more consecutive VPCs (<30 s) (a.k.a short run VT)
Sustained VT - persists for 30 seconds or causes hemodynamic collapse
與此病人比較，有兩個差一點：
1.沒有作 24h 心電圖，與運動心電圖，而24h holter monitor 在術前評估並未聽聞有任何角色功能，至於運動心電圖，對此病人並無適應證。
2. 攝護腺手術，也是歸屬於中度風險等級，不改變此病人的處置流程。
而所謂的有症狀的心律異常，有哪些呢？guideline上是明確指出三種心律，
High-grade atrioventricular block
Symptomatic ventricular arrhythmias in the presence of underlying heart disease
Supraventricular arrhythmias with uncontrolled ventricular rate
這個病人並不符合以上的描述。
選擇麻醉的方式，傳統使用蒸餾水的手術方式，以半身麻醉為宜，脊髓麻醉是最可靠與有效的麻醉方式。而使用生理食鹽水者，也可以採用全身麻醉，不過，一些會致心律不整的藥物，如succinylcholine最好不要用。
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