圍術期液體管理
人體的靜脈系統，具有巨大的儲備功能reserve capacity，所以可以透過改變姿勢來增減回心血流。 理論上，在麻醉前與後，所有條件不變下，循環系統功能也應該不變，也就是心臟收縮力，與血管內容量不變，那血壓降低，就是週邊阻力下降，吊詭的是，通常血壓下降，麻醉醫師就會challenge fluid，自從有人研究到身體內水分『過多』不是一件好事，尤其是在某些胸腹手術，會對病人的恢復與預後產生不良影響，這就難為了麻醉醫師了！ 在沒有侵入性監測儀器之下，在無法確知『安全』的最低血壓之下，如何保持輸入水液不會過多，又能保持『安全』血壓範圍，醫師要面對某些改變，不是冒著降低麻醉深度的風險，就是要使用某種收縮性血管活性藥物，而後者又有減損器官的末端微循環的潛在疑慮，那，還有什麼方法呢，傳統上，透過姿勢的調整，來增加回心血流，或者，減少呼吸次數，讓高二氧化碳血症，來增加內源性catecholamine的分泌，再則也可以使用彈性襪，來降低週邊靜脈血液的儲留pooling。三月份anesthesiology還有一篇不錯的文章，
Peristaltic pneumatic compression of the legs reduces fluid demand and improves hemodynamic stability during surgery: A randomized, prospective study. Anesthesiology 2011; 114:536–44
探討，使用Peristaltic pneumatic compression來增加回心血流量，從而降低水液的輸入。作法是：
1.基礎水液輸量2ml/kg/h（1--2 ml/kg/h 的 insensible loss + 尿液量 0.5-1 ml/kg/h)
2. BIS 監視麻醉深度
3. 低壓條件觸動 SAP <90, MAP <60 mmHg, PVI>14%, Bp drop >20% before skin incision, HR >90/min (個人覺得這個條件不好）給予250 cc bolus.直到 >2000cc/h 為止。
4. blood loss >500 以上，以colloid fluid 補 volume.
結果：
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