誰可以打propofol?
Propofol很安全嗎？飛機很安全吧！你叫一個沒有受過訓練的人開飛機，會安全嗎？
這不是單獨台灣的問題，全世界都有這樣的悲劇發生，問題在於一，法律沒有明文的規範，二，醫師沒有遵循指引，前者有賴立法，後者，需要醫師本持專業與良知，確實遵守與跟上學術的潮流。
[quote]衛生署醫事處處長石崇良表示，醫療法沒有規定，麻醉時必需由麻醉師來執行，如果出問題，要看醫師執行業務的過程是否有疏失。[/quote]
這是沒有跟上民眾需求的舊法，非常被動與消極，在沒有新法主動保障民眾就醫權力之前，只能依賴檢察官與法官明察秋毫，以及民眾就醫意識的抬頭了！
有篇舊文可以參看：小麻醉也會死人
[quote]通俗的話叫小麻醉，行話稱作，intravenous sedation and analgesia，以前婦產科診所作最多的人工流產手術，即為代表之一。 只要是手術，就會用到麻藥，現在中華民國的法律，除非是全身麻醉，否則不需要麻醉醫師執行麻醉，最常見的是使用局部麻醉技術，不過這項技術有幾個缺點，1. 不完全，2.很痛，3病人很焦慮，有可能發生Pain shock，因此，給予少量的鎮靜麻醉劑就成為後續理所當然的配套措施，牙科眼科，幾乎不用， 內視鏡檢查後來居上，據報載也有因為使用propofol而死人的。美國的ASA因此出了一個指引，寫給非麻醉專科醫師看的，個人在舊站（已經掛掉）提到，全篇看完，如果頭腦夠清楚的話，就會發現其實這是變相的綁標，當然最終受惠的應該還是民眾！
Practice Guidelines for Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists
最近香港為了6年前的抽脂醫療糾紛案件，又上了新聞，裡面提到爭執的關鍵點之一，是該整型外科醫師沒有遵行香港麻醉出版的指引，查了一下，找到全文，它寫的比ASA更簡明扼要。
GUIDELINES FOR SAFETY IN SEDATION FOR DIAGNOSTIC AND MINOR SURGICAL PROCEDURES
GUIDELINE這個東西，雖然不是標準，但其實是標竿，偏離指引，需要強有力的說詞來說服專業評議委員，所以檯面上謙稱不能為臨床標準與常規，但裡子卻就是標準與常規。
這種事情只會出現在小診所或小醫院，因為大醫院裡面有麻醉科撐腰，一切有關麻醉的問題可以由麻醉科出頭承擔，所以弄一個醫師授權，開個巧門，大家HAPPY啦！
其實這類案件的關鍵在於，監控與急救設備，最重要的是急救的技術。 [/quote]
關於propofol的使用，還有話說！
最開始的時候，外科醫師使用止痛鎮靜劑，是morphine or merperidine + diazepam, 後來前者進化為fentanyl，後者為dormicum，這都還可以忍受，最後連propofol好像滿大街都看得到，不久，一件件的意外就隔三差五的見報，最有名的要屬Michael Jackson的猝死了，在那時，美國人一聽到propofol就敬而遠之，再三拜謝，害得麻醉協會要出來澄清一二，可見當時『教育』的多麼成功，可惜新聞是會變舊聞，人們的記憶是健忘的，最重要的民眾不知道要如何詢問『當日手術day surgery'麻醉的問題！而醫師，尤其是開業醫師，你認為他會將最嚴重的併發症告訴病人嗎？
一個注重醫療安全的非營利機構，ISMP institute of safe medicaiton pracitce ，對於propofol也是視如蛇蠍，基本上，他認為唯有在三個條件下，才能使用:
第一、要懂全身麻醉
第二、要會插管
第三、給藥者與Procedure(檢查或任何介入性治療包括手術)執行者，不可以是同一人。
(他沒有說出來的意思，夠明白了吧！）
參看：
Propofol sedation: Who should administer?
因為Michael Jackson的新聞事件，美國麻醉醫學會ASA打鐵趁熱，在2009年的年會，招開記者會，會中重申學會的立場，並且增加兩條建議指引。
立場：
The ASA unequivocally maintains that propofol should be used in a medical setting by professionals trained in the provision of general anesthesia, with proper supervision by a physician trained in anesthesia and qualified to provide rescue should too much drug be given.
用白話說，propofol只能由受過麻醉訓練的專科醫師使用。
建議指引：
1.Monitoring for exhaled carbon dioxide should be considered during endoscopic procedures in which sedation is provided with propofol alone or in combination with opioids and benzodiazepines, especially during these procedures on the upper gastrointestinal tract.
需要增加吐末二氧化碳來監視病人的呼吸狀態。
2.Careful attention to airway management must be provided during endoscopic retrograde cholangiopancreaticography procedures performed in the prone position where ventilatory monitoring, airway maintenance, and resuscitation could be especially difficult.
在俯臥病人（如做retrograde cholangiopancreaticography)需要處理好氣道（高級氣道處理能力）。
參看：American Society of Anesthesiology Issues New Recommendations for Safe Use of Propofol
立場：
The ASA unequivocally maintains that propofol should be used in a medical setting by professionals trained in the provision of general anesthesia, with proper supervision by a physician trained in anesthesia and qualified to provide rescue should too much drug be given.
用白話說，propofol只能由受過麻醉訓練的專科醫師使用。
建議指引：
1.Monitoring for exhaled carbon dioxide should be considered during endoscopic procedures in which sedation is provided with propofol alone or in combination with opioids and benzodiazepines, especially during these procedures on the upper gastrointestinal tract.
需要增加吐末二氧化碳來監視病人的呼吸狀態。
2.Careful attention to airway management must be provided during endoscopic retrograde cholangiopancreaticography procedures performed in the prone position where ventilatory monitoring, airway maintenance, and resuscitation could be especially difficult.
在俯臥病人（如做retrograde cholangiopancreaticography)需要處理好氣道（高級氣道處理能力）。
參看：American Society of Anesthesiology Issues New Recommendations for Safe Use of Propofol
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