電到病人怎麼辦?
有人這麼問，相信有人不知道怎麼做才是best evidenced!
我們經常做腰硬聯合手術，經常會遇到硬膜外針入硬膜外腔無異感，而筆尖式腰麻針入蛛網膜下腔時出現腳麻了一下，但不疼，僅僅麻了一下，同事是說沒事的，僅僅是離神經根近，才會麻的，沒事，可以給藥，而且很多這樣的病人術後的確無異常。只有腰麻針置入時腳疼，才是神經損傷，就必須放棄這個麻醉方式。
疑問：
1 硬膜外腔無異感，而筆尖式腰麻針入蛛網膜下腔時出現腳麻了一下，是不是像所說的不會有神經損傷，可以推藥（我們做很多真的病人很好）
2 硬膜外腔無異感，而筆尖式腰麻針入蛛網膜下腔時出現腳一直麻呢？怎麼處理？
3 如果打腰硬聯合沒有異感，術後腳麻活動不好，是不是和麻醉無關，是不是會因為截石位或者是病人自己經脈血栓引起？
多數人認為穿刺異感是碰觸到硬膜外，或者是椎間孔的脊神經而認為偏移正中位置，通常會迅速抽回，並且改變角度重新穿刺。
新的研究認為，還有第三種可能，而且是最常見的狀況，就是碰觸到蜘蛛網膜下腔的脊神經（馬尾的神經絲）！因此新的作法是：
1.馬上停止繼續前推。若症狀消失，繼續下個動作。
2.看有無CSF流出，沒有，抽回，換角度穿刺。
3.有CSF回流，小心注藥，若症狀再度發生，馬上停止，改換麻醉方式。
Does a Paresthesia During Spinal Needle Insertion Indicate Intrathecal Needle Placement?Regional Anesthesia and Pain Medicine 34(1); 2009:29-32.
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