血小板多少可以做硬麻外（或腰麻）？
這幾乎是論壇內標準的FAQ，每隔一段時間就會浮出來！整理一下曾經發表過的帖子！
並貼出uptodate的最新說法。（其實沒有新的文獻報告）！
Although the precise platelet count needed to safely perform neuraxial analgesia is unknown, a platelet count variously given as >50,000 [19,28,29], >69,000 [42], or >80,000/microliter [20,30] is considered safe for epidural/spinal anesthesia/analgesia if coagulation is otherwise normal.
原始連結：http://anes.dxy.cn/bbs/thread/9901685?keywords=%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF
回覆一：
一般來說選擇何種麻醉方式，主要考慮risk/benefit 如何權衡，但在大陸的醫療環境，還需考慮科室設備與人力問題（全麻條件），病家經濟負擔，與醫療糾紛風險，所以在地的同道是比較難為。
故要不要採用椎內阻滯需思考：
1.不要局囿於單一的血小板數目，應同時參考病人的病史與有無出血徵象(sings/symptoms)
。
2.對於ITP患者應該參考血小板下降的趨勢而非數目，當然最好有當日手術的最新檢驗數據。
3.考慮腰麻即可，剖宮產單純腰麻即可符合手術需求（腰麻並發血腫的比率為1/22萬，而硬外為1/15萬），並避免過度穿刺。
4.做好術前溝通與術後防範措施。
5.做好自我防禦的思想準備(How to defense yourself?)，可以由文獻中尋求立論基點：
a. 在現實世界裡，是否存在無血小板低於10萬而操作區域麻醉的情事？有沒有因而發生血腫壓迫神經的案例？
b. 有無文獻報導，硬膜外血腫案例，可以完全歸咎於單一的血小板低下症？而其案例數又是多少？
對於第一點，有多篇回溯性文章可以參照，在個人舊帖中可以鏈結，以下再增加更新的文獻：
1.Contraindications to regional anaesthesia in obstetrics: a survey of German practice.Int J Obstet Anesth. 2007 Aug 13
2.[Anesthetic management of 52 deliveries in parturients with idiopathic thrombocytopenic purpura]J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2007 Jun;36(4):384-8. Epub 2007 Feb 7. French.
3.[Obstetric analgesia in 28 women with idiopathic thrombocytopenic purpura]
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2004 Aug-Sep;51(7):378-84. Spanish.
4.A retrospective 11-year analysis of obstetric patients with idiopathic thrombocytopenic purpura.Blood. 2003 Dec 15;102(13):4306-11. Epub 2003 Aug 28. Review.
而第二點，可說少之又少，且無法讓人相信血小板低下，確是並發血腫的單一危險因子。
Spinal haematoma following epidural anaesthesia in a patient with eclampsia.
附兩篇舊帖：
1.剖宮產血小板6萬7，怎麼選擇麻醉?
2.緊急求助：剖宮產病人，血小板減少性紫癜史，麻醉選擇？
故要不要採用椎內阻滯需思考：
1.不要局囿於單一的血小板數目，應同時參考病人的病史與有無出血徵象(sings/symptoms)
。
2.對於ITP患者應該參考血小板下降的趨勢而非數目，當然最好有當日手術的最新檢驗數據。
3.考慮腰麻即可，剖宮產單純腰麻即可符合手術需求（腰麻並發血腫的比率為1/22萬，而硬外為1/15萬），並避免過度穿刺。
4.做好術前溝通與術後防範措施。
5.做好自我防禦的思想準備(How to defense yourself?)，可以由文獻中尋求立論基點：
a. 在現實世界裡，是否存在無血小板低於10萬而操作區域麻醉的情事？有沒有因而發生血腫壓迫神經的案例？
b. 有無文獻報導，硬膜外血腫案例，可以完全歸咎於單一的血小板低下症？而其案例數又是多少？
對於第一點，有多篇回溯性文章可以參照，在個人舊帖中可以鏈結，以下再增加更新的文獻：
1.Contraindications to regional anaesthesia in obstetrics: a survey of German practice.Int J Obstet Anesth. 2007 Aug 13
2.[Anesthetic management of 52 deliveries in parturients with idiopathic thrombocytopenic purpura]J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2007 Jun;36(4):384-8. Epub 2007 Feb 7. French.
3.[Obstetric analgesia in 28 women with idiopathic thrombocytopenic purpura]
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2004 Aug-Sep;51(7):378-84. Spanish.
4.A retrospective 11-year analysis of obstetric patients with idiopathic thrombocytopenic purpura.Blood. 2003 Dec 15;102(13):4306-11. Epub 2003 Aug 28. Review.
而第二點，可說少之又少，且無法讓人相信血小板低下，確是並發血腫的單一危險因子。
Spinal haematoma following epidural anaesthesia in a patient with eclampsia.
附兩篇舊帖：
1.剖宮產血小板6萬7，怎麼選擇麻醉?
2.緊急求助：剖宮產病人，血小板減少性紫癜史，麻醉選擇？
回覆二：
| |||
回覆三：
| |||
大夥兒 一面倒的負面評論，我來給樓主一點正面的鼓勵，至少，兩個小時內就能開始減壓手術，這是非常不簡單的事。
實施區域麻醉最低的安全血小板數目是多少?
這也算是麻醉版內的FAQ了。
答案是沒有人說的準!
但從1993年開始流傳的10萬以下是不安全的說法，目前是被推翻的!
要討論這個問題，可以從最近的兩篇文章來探討:
1.The risk of spinal haematoma following neuraxial anaesthesia or lumbar puncture in thrombocytopenic individuals.Br J Haematol. 2010 Jan;148(1):15-25. Epub 2009 Sep 22.
2.Epidural Hematoma After Neuraxial Blockade: A Retrospective Report from China.Anesth Analg. 2010 Aug 12
第二篇是大陸本身的統計，貼近在地的實況，非常值得參考!請參照這裡
幾個重點:
1. 發生率每十萬人2人左右，與國外報導15萬到22萬分之一是差不多的，換句話
，也就是說是罕見的併發症。
2. 高風險因素，與國外相比，比較突出的是，發炎性疾病，尤其是急診刀。大家
如果再看仔細了，這些發炎疾病有 acute cholicystitis, acute pyogenic
cholangitis，appendicitis, pancretitis 等等。這是值得謹惕的一點。
3. 作者本身醫院的三個個案，不是單有血小板低下，而是合併其他凝血異常，或
使用抗凝劑，這符合文獻上常見的案例描述。
第一篇的重點:
1.epidural anesthesia與 lumbar puncuture的風險，要分開看待，後者的風險
更低。
2.就目前的文獻，雖然都是回溯性統計，且有些瑕疵，除一篇以外都是產科
病人，等等限制，但沒有證據顯示10萬以下的血小板是不安全的。
作者的意見:
epidural puncture 的血小板的最低安全數目是8萬，lumbar puncture，4萬。
不過有但書 :
a. 沒有合併有其他先天或後天的凝血障礙疾病。
b. 血小板功能正常，且沒有使用抗血小板藥物。
c. 沒有使用抗凝劑，如果有使用低分子量肝素，要在預防劑量的12小時，或治療劑
量的24小時候，才能操作區域麻醉。
最後作者補了一句尾巴:
Epidural 在 5~8萬，spinal在 2~4萬的患者，醫師需各別衡量利弊得失後，始得為
之。
發表文章
