PONV and Dexamethasone

大陸很喜歡用激素，尤其是dexamethasone（地米），主要著眼在，postextubation stidor, 以及，PONV，整理一下舊文，順便更新文獻。

全麻時是否應用地塞米松？

1、不用 2、插管後給藥 3、拔管前給藥 目前總共有 179 張投票，結果如下： 1、不用　　　 　　　 47 票數 26.2%　 2、插管後給藥　　　 　　　 84 票數 46.9%　 3、拔管前給藥　　　 　　　 48 票數 26.8%　 下面引用由ysdmaz在 2004/06/28 10:59am 發表的內容： 建議： 沒有「預防性使用激素」的必要。這是錯誤的導向！ 使用激素要講究適應症與併發症、用藥需要達到什麼樣的目的？ 避免「濫用」。 回應應老的評論，使用藥物需精而簡，而非多而濫，以避免1.藥物交互作用，複雜化後續併發症的處理思路，2.少一種藥物，少一種藥物的不良反應，3.避免醫療資源的浪費。 引用最新PONV的臨床試驗結果: A factorial trial of six interventions for the prevention of postoperative nausea and vomiting.N Engl J Med. 2004 Jun 10;350(24):2441-51. 結論: CONCLUSIONS: Because antiemetic interventions are similarly effective and act independently, the safest or least expensive should be used first. Prophylaxis is rarely warranted in low-risk patients, moderate-risk patients may benefit from a single intervention, and multiple interventions should be reserved for high-risk patients. 這個貼子最後由somnolent在 2004/09/03 09:20pm 第 1 次編輯] 因此，一般對小兒插管過程不是很順利，或氣管導管外徑選擇相對較粗的病例，我願意在插管成功後即給予一劑量地塞米松，以作為防治。兒其它順利情況下可以暫時不用，待拔管後仔細傾聽患兒的哭聲，有些許嘶啞時，即予應用激素。確實激素對防治喉水腫的效果是不錯的，且以早用比晚用的效果好。 we are restricted to using corticosteroids for some things that swell, but not everything. 極力支持應老的看法，有指征才給藥，小兒麻醉插管後的stridor 發生率約1~4%，加護病房長期插管者可能高達25%，但因此而需要re-intubation者可能不到2%， ，在有危險因子存在下，如氣道損傷，內管相當於氣管大小，插管時間長，年紀小於4歲者，可開始給予dexamethasone治療，拔管後若無症狀，可停藥，若有則繼續給藥。 1.Steroids for anything that swells: dexamethasone and postextubation airway obstruction.Crit Care Med. 1996 Oct;24(10):1613-4. 2.Intravenous dexamethasone for extubation of newborn infants.Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD000308. Review. 關於PONV, 2008年的guideline可以參看！

Society for Ambulatory Anesthesia Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting

幾個現有的藥物如：

Dexamethasone 4 mg iv

Droperidol 0.625-1.25 mg iv

Dimenhydrinate (dramamine) anti-histamine:1 mg/kg IV


Promethazine (phenergan):12.5-25 iv (Less evidence)


關於Postextubation stridor 更新cohrance libaray evidence

Corticosteroids for the prevention and treatment of post-extubation stridor in neonates, children and adults.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3):CD001000.

更新的evidence顛覆以往的印象，即越小的病人受益較大，這個觀念需要修正，不過，這篇更新，著重於使用呼吸器的加護病房患者，對於麻醉的患者並不適用。

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