地震救灾与麻醉
地震傷害，早期死於低容量休克，與高血鉀，後期死於敗血症與多重器官衰竭。
1988年Spitka地震，600人需要洗腎，1999年土耳其地震，496人洗腎，死亡率19%（比預期的低）
texasmousedoc 的文章：
創傷外科麻醉，文章書籍眾多。結合部分綜述，超濃縮總結如下，以便記憶。希望對大家抗震救災有幫助。
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1。術前評估和準備：
由 A B C 開始： Airway, Breathing, Circulation 控制氣道為前提。與外科醫生交流，和病人本身或家屬／搶救人員交流。簡單問題， 如 「深吸氣」 ，「脖子痛嗎」 會給你提供一些大概資料。
要注意看不見的損傷，注意大概況 （the big picture ）：氣胸（呼吸音），神經損傷，休克表現（四肢冷）。
面部外傷常常伴有 顱底骨折 和 頸椎 損傷。
胸外傷要注意氣胸，反常呼吸，心肺挫傷，心包填塞。
儘可能檢查：胸片，頸椎，心電，血球壓積，尿血。同時急送交叉配合。其他檢查（凝血，生化等）可以送，但不要干等結果。
術前鎮靜：儘量少用。
手術室升溫，液體加溫，輸血器準備就緒。
運送病人時，常規給氧，固定頸椎。
注意：擠壓綜合症，事先搶救休克。腎保護方面，看隨後 somnolent 戰友的帖子。
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2。氣道管理：
按飽胃處理，快速誘導。但遇到緊急情況時，喉頭加壓給氧也有必要。避免缺氧是關鍵。
誘導劑減少劑量：病人多有休克。
考慮用對心血管系統抑制小的藥，ketamine, etomidate。普通外傷，沒有禁忌症時使用司可林。擠壓傷，還是用 rocuronium 比較安全，不要用司可林。
插管時，儘量減少搬動頸部，用頸部固定法（in-line fixation）。
FOI ，插管喉罩，combi-tube 準備好。
病人神志情形，無頸痛，頸椎片無骨折的，頸部算 Clear，可以按常規操作。神志不清者，即使放射沒有顯示骨折，也不能排除韌帶損傷，要按有骨折 （not clear ）對待。
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3。監護：
除心電，氧飽和，袖帶血壓外，要儘量使用潮末二氧化碳監測，動態觀察呼吸和死腔，肺栓塞等。
趁病人沒消失脈搏前，插動脈管。小血管插不進的，插大血管（Brachial, 腋，股動脈）。
儘可能上大號中心靜脈管（如 Cordis 鞘）。操作失敗的話，最好等到胸片顯示本側無氣胸後，在開另一側。
腹腔，盆腔內出血，毋用股靜脈插管。
一定要監測溫度。保溫措施要上。
上尿管。
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4。液體管理：
儘量放多個大號靜脈針。
液體要加溫。
病人統統都脫水，失血。掌握三個成分先後處理：容量，紅細胞，凝血因子。晶體，然後是膠體，然後是血細胞，因子，血小板，冷凝集等。有 MTP 最好。晶體是第一步，寧多勿少。
大量輸血者，別忘了補鈣。
交叉來不及時，可給 O - 血，和 ABO 兼容血。救命為主。
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5。 DIC :
診斷： 手術野廣泛滲血，pTT 延長，纖維蛋白原下降，D-Dimer 增高。
治療：血漿，血小板，冷凝集。不要用抗纖溶劑，也不要用肝素。治療起來宜早不宜晚。
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6。保溫：
重點要強調保溫，避免死亡三角（低溫，酸中毒，凝血功能異常的惡性循環）：加高室內溫度，液體，血製品（血小板除外），熱毯，燈。
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7。其他：
糾酸或鹼化尿液時，時要保證通氣，不然細胞內二氧化碳蓄積更嚴重。
單純休克，不要用利尿劑來 「催尿」，糾正循環後，腎功能會恢復。真正要腎功衰，利尿也沒有用。地震損傷，多有擠壓綜合徵，請看隨後 somnolent 帖子。注意搶救休克低血容量和利尿的平衡。多補液在先。
回覆一：
連結：
Smiling death syndrome
以捏造的地震受害者，Ernie演示擠壓綜合症的結局
翻譯部份16日貼出的簡報檔：災區常見外傷處理
smiling death syndrome.rar (17.72k)回覆二：
回應死亡三角的問題lethal triad。
對於多重外傷，失血性休克病患，要避免死亡三角，需外科醫師的配合。不知道有多少外科或麻醉科醫師知道損害控制的觀念damage control，病人來時或者手術當中已經發生低溫，代酸，甚至凝血障礙，此時最重要的是快進快出，而不是作完全根治total care，外科醫師在第一階段首要任務是止血與除去污染源，第二階段在加護病房要矯正死亡三角，第三才是第二次根本性手術。
麻醉科醫師有責任提醒外科醫師，體溫，血壓無法維持，血品遞補不上，或代酸持續惡化，是否先作損傷控制手術即可，如果麻醉醫師沒有提醒外科，勉強做完手術，最後因手術時間過長，輸血輸液過多，代酸無法改善，病人還是難逃死亡的命運。
crush injury slides:
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