歲月麻醉

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ECMO vs. 新流感


死亡患者本身有高血壓、心律不整等病史,在八月十七日出現發燒、咳嗽、喉嚨痛等症狀,因未好轉且出現肌肉酸痛症狀,自行至診所就醫。後因呼吸喘急,廿一日轉往醫院,經醫師診斷為肺炎住院治療。廿六日因呼吸窘迫給予呼吸器治療,惟病情仍未見好轉。
這名患者住院治療並被檢驗出罹患H1N1新流感後,即曾給予克流感等藥物治療,之後院方雖曾以葉克膜急救,但仍於昨日中午回天乏術。 ..........200909.06 中國時報

國內有多起重症病患因心肺衰竭開刀接上葉克膜,除高雄榮總的首例孕婦病情回穩但仍在加護病房,其餘都還在搶救中,包括首例住院重症病例的三十四歲業務員,七月十日住進板橋亞東醫院加護病房至今已近六十天,仍在搶救中。不過院方說,患者求生意志力堅強。
疫 情調查資料顯示,第四例住院病患在七月十六至十八日間,與三名男同事前往中國出差,返台後三天同時發病,又以他最嚴重且快速惡化,七月二十三日送往新竹某 醫院緊急插管搶救。 不料當晚就陷入休克,院方向台大醫院求援,七月二十四日,台大緊急派醫師南下為病患裝置葉克膜,並載回台大救治。 .....2009.09.07 自由時報

屏東籍的孕婦,八月九日出現咳嗽症狀,隔天發燒,隨即前往屏東市一醫院急診就醫。十三日出現兩側肺炎,通報採件後確認為新流感,是國內第一起孕婦感染H1N1病例。
由於她心肺功能不佳,須接受插管治療,轉送到高榮時,幾乎已無法呼吸,院方立即送加護病房施行葉克膜體外維生系統,暫時替代孕婦心肺功能,以爭取更多救治時間。2009.09.06自由時報

 隨著新流感疫情快速升溫,葉克膜儼然成為重度病患最後一線救命武器。但醫師呼籲,葉克膜猶如兩面刃,「用對了可以救人,用錯了則可殺人」,病患家屬應冷靜地讓醫師根據病患各項條件,判斷是否使用,以免不必要的浮濫使用,引發負面效應。2009.09.07 自由時報
新流感的病程,一般於第四,五天惡化,且是陡劇的變壞,等這個時候再介入,常常處於挨打的份,捉襟見肘,窘態畢露。個人比較好奇的是 ,第一個案例,廿一日到廿六日的變化。如果只有呼吸衰竭,ECMO還有點希望,新流感如若報導般為多器官攻擊病毒,可說到此地步只能以命懸一線來形容。

ECMO只能爭取時間而本身無法治癒疾病。

※使用對象
任 何需要暫時性心肺支持的病人,皆為ECMO可能的使用對象,包括心衰竭(心臟手術後心因性休克、急性心肌炎、急性心肌梗塞、急性肺栓塞、各種心肌病 變)、肺衰竭(急性呼吸窘迫症、新生兒肺部疾病,氣道阻塞等等);其他情形如肺臟移植、神經外科手術、無心跳器官捐贈者之維持等

※禁忌
1. 頭頸部外傷併顱內出血72小時內 ;
2. 缺氧至腦部嚴重受損 ;
3. 末期惡性腫瘤;
4. ARDS併慢性阻塞性肺疾病者;
5. 後天免疫不良症候群;
6. 多重器官衰竭,死亡無法避免者。

雖然ECMO有許多用途,但它也不是萬能的;ECMO只是一個短期維持心肺功能的機器,對於病人的基本問題,是什麼原因造成心肺功能的失常,必須要是可以解決、治療或改善的,否則ECMO只是無意義延長生命徵象而已。 

ECHO要成功,有幾個要件:
  1. 第一個也是最重要的,就是短期使用,意思是,原引發因子, 是已經解除,即將解除,或可短期得到控制。
  2. 只有一個器官衰竭,也就是肺,其次,心肺,最差的是 影響到其他器官如腎,肝, 腸,造血等。
  3. 多重器官是原發還是繼發性,但不管如何預後還是不好。
  4. 醫療團隊,一個有經驗,有整合力的專業ECMO團隊,比鬆散的臨時任務組合,就時效性,與減少併發症方面,就有先天的優勢,不容費言,台大不僅是國內,也是國際間的翹楚。

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