重症A流感肺炎

這是我一個親戚今年八月八日(8/8)父親節住院的經歷！自從今年四五月墨西哥爆發H1N1新流感以來，陸陸續續傳到世界各國，開始時各國嚴陣以待，嚴守海關，儘量將流感隔離於國門之外，在那時候，國內雖然有零星病例，但離大規模爆發尚遠，衛生署的防疫等級尚未啟動，當我接到電話，說一位親戚感冒發燒五天，而且是高燒39度以上，直覺得不能掉以輕心，囑咐儘快來院診治，一小時候就到達急診室，當時也沒有發燒篩檢隔離措施，我們就這樣大剌剌的由急診收住院，當天他的氣色還好，只是抱怨，頭痛的要命，好幾天都沒有睡覺，只要求能不能讓他止痛及安眠，在胸部x光片，依稀可以看到一點pneumonia patch，WBC profiles，也沒有看到 leukocytosis。當天是造成本年度台灣大災難的莫拉克颱風來襲！隔天(星期天），風狂雨劇，無法出門，但由電話中得知，病情並沒有改善！與主治醫師聯絡，意見是抗生素(unasyn)需要三天時間才能確定有無效果！好吧！只好等嘍！



好不容易等到週一上班日，一早就將主治醫師拖來病房，咳痰已經帶血，拿O2 pulsemeter 一測，哇一咧！只有83%，馬上改抗生素(二代cephalosporin)，複查胸部x光（8/10)，兩側實質浸潤惡化嚴重，改BiPAP呼吸器，氧氣飽和度大約只能在90%上下，這時大家都意識到情況不妙，上感併發肺炎就已經很嚴重了，何況嚴重到氧合障礙到可能需要插管使用呼吸器，而此時BiPAP的使用也不順利，病人感到十分不舒服，大部分時間是使用O2 mask 15 L/min的流量！當天下班前，主治醫師一度考慮住入加護病房觀察，在我的堅持下，與他的女兒（曾是護士），在普通病房照護一晚，而當晚，我是留在醫院值班室不敢回家，只怕萬一要插管！

很幸運的，挨到隔天早上（8/11)，沒有發生需要插管的情況，當天稍晚，發燒的程度有所改善，情況正朝樂觀的方向前進！接下來，病情持續好轉，基本上燒退了，呼吸窘迫的症狀減輕了，在第四天8/13才作快篩，結果是陰性，不過六個小時候的PCR type A是陽性，當時也沒經驗，胸內醫師還是給予抗病毒處方，事後回想，應該是多此一舉，因為這樣一折騰，出院前肝功能GOT, GPT變高，又冤枉做了一次肝臟超音波！

那這次是A流感而已呢，還是H1N1？ 因為沒有作subtyping，也無從證實，不過，不到兩個禮拜！開學前，全台就籠罩在H1N1新流感的恐怖氣氛之下，或許真的是呢？而這次照顧他的親朋好友，包括本人與醫護人員，卻也沒以因而傳出感染！這跟其他病例類似，也就是這次的流感，不太像流感！沒聽說哪個案例，周遭的親人會遭到群聚感染！這是比較奇怪的一點！

下面是胸部x光的系列照，基本上最後一次9/21日，一個半月後，胸部x光已經接近正常了。

與前日丁香園的案例來對比！都是併發肺炎，都是有嚴重氧合障礙，但都沒有插管！差異在這個病例基本上沒有使用steroid，只有使用到第二代抗生素，在用藥方面甚為單純！這也符合病毒性肺炎，一般在支持療法之下，不必作特殊的用藥治療，一樣可以痊癒。

Related Posts :