Protect the Kidney, Not Urine Output
圖書館近幾年，進了好幾本麻醉的書，不看真的可惜，雖然教科書有些落後期刊的觀點，如果將他們比作軟體，期刊有如最新的beta版，而教科書就是穩定版。不過教科書另外一個缺點，就是大而化之，教條式陳列，與一般臨床實境，有點格格不入，入門者唸完書，但還是無法與臨床契合。這本 Avoiding common anesthesia errors，就比較接近日常現實的實戰版，或許視因為這樣，才引起我的興趣吧！
今天看到chapter 32 Protect the kidneys , not the “UOP” (urine output)，不覺會心一笑，每天上班就要遭到麻姐的電話騷擾，告訴你病人幾個小時，urine『才』出來多少(< 0.5 ml/kg/h)。 這一章明確告訴你，至少在 Laparoscopic surgery 以及 radical neck surgery，少尿並不會侵害腎臟的功能。
1. Effect of prolonged pneumoperitoneeum on intraoperative urine output during laparoscopic gastric bypass. J Am Coll Surg. 2002; 195(4):476-483.
2.Intravenous fluid administration and urine output during radical neck surgery. Head Neck. 1993; 15(3): 208-215.
在目前一片倒的restrictive fluid management風潮下，relative oligouria可能會是術中的常態，我們可能要改變一下觀念與作法了！
1.Intraoperative fluid restriction improves outcome after major elective gastrointestinal surgery.Anesth Analg. 2005 Aug;101(2):601-5
2.The volume of lactated Ringer's solution required to maintain preload and cardiac index during open and laparoscopic surgery.Anesth Analg. 2009 Feb;108(2):616-22. 在colorectal surgery，laparoscopic 比open 幾乎少一半的L/R fluid, 6 vs. 3.5 ml/kg/h，在TEE監視 LVEDVI 及 CI之下。
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