如何準確定位腰麻穿刺點？

答案是沒有，因為有兩個因素會影響定位。


1. 病人姿勢，檯面平整度 
2. 解剖變異 （無法預測）


如何在定位可能有變異情況下，安全的實施半身麻醉呢？最重要的是慎選麻醉方式，依照麻醉的需求選擇麻醉方式，而不事先選擇麻醉方式，來迎合麻醉需求，怎麼說呢？比如，同樣是半身麻醉，脊麻有困難的時候，也可以改用硬膜外，腰硬聯合有困難，也不必勉強，這樣就可以避免過高錐體水平的穿刺。其次，如果一定要有蜘蛛網膜下穿破的術式，不要穿刺過深，是避免刺傷錐體或神經的不二法門。




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回覆：

sniper1024:在穿刺針尖進入黃韌帶時，我會將針芯退出，再緩慢進針直到出現腦脊液。

在無法保證準確定位，與可能刺傷下移的椎體時，安全的作法：

1.明確的表面解剖定位（surface anatomical idendity)。

2.明確腰硬聯合的指征(可以腰麻，或硬麻的，就不用腰硬聯合）。

3.最後一招就是如上的引言，不讓針尖進入太深。

第一點，在所有的盲目操作手續blind procedure，據以操作的表面解剖定位不清下，都是列為相對禁忌症，臨床上有些時候是會有這種情況發生，如肥胖，水腫，無法做出弓身屈頸knee-chest position（下肢受傷），腰椎老化後致使腰屈lumbar lordosis變大，甚至kyphosis，或床面不平等。有些摸不到，有些摸不清，這些都會讓原本錐體定位，變得更不可捉摸。

第二點，比較安全的腰麻，或腰硬聯合穿刺點在L3,4以下，故在此點以下的定位若是無法把握，不應勉強操作，在下肢手術，不考慮sacral nerve 阻滯的情況下，L2,3，L1,2 甚至 T12, L1的硬外穿刺置管都能符合手術要求。(Reynolds 四例採用腰硬聯合）

第三點，這一點於『腰麻---異感---神經損傷?』，也提過，不過這裡還要考慮使用的針尖型態，基於穿刺後頭痛PDPH的問題，腰麻針有改用非創傷性針頭atramatic needle的傾向，筆蕊尖型pencil point多於斜削面cutting bevel，不過筆蕊心因為是鈍面，較易發生帳篷狀tenting效應，刺穿硬膜的力道要更大，另一方面，它的開口位於側面，也使的針身進入蜘蛛網膜下腔的長度較深，Reynolds(2001)報告中所有的七例，與Hamandi(2002)中，五例有三例是使用pencil point needle.這一點，值得我們深自警惕。

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