H1N1與Steroid
全球第一篇有關H1N1新流感使用steroid治療的文章出爐，發表在這一期的Intensive care medicine，雖然只是一個十幾個個案的觀察報告，不過就其治療的低劑量方案，可供『偏好』激素治療者參考！
新聞連結：
總共收治13個病人，死亡率15％。
重症ARDS患者使用methyprednisolone（甲強龍）使用：1mg/kg/day. 其余患者使用hydrocortisone （氫化可的松）300 mg/day.
作者建議的方案為：
首次劑量 60 mg iv bolus,
接著 60 mg infusion /day (1~14 day).
30 mg/day ( 15~21 day)
15 mg/day (22~25 day)
10 mg/day (26~28 day)
如果是severe ARDS 劑量可加大至 1mg/kg/day
如果病人在14天內拔管，直接跳到第15天的用法！infusion 改 iv q12h, 直到可以口服為止。
這個系列的案例是使用較高劑量的抗病毒藥物，oseltamivir 150 mg twice/day for 5 days followed by 75 mg twice/day for 3–5 days
注意，這篇文章最大的缺憾就是病例太少，而且只是觀察的報告，不過就激素的劑量而言，可以提供一定程度的參考。
重症ARDS患者使用methyprednisolone（甲強龍）使用：1mg/kg/day. 其余患者使用hydrocortisone （氫化可的松）300 mg/day.
作者建議的方案為：
首次劑量 60 mg iv bolus,
接著 60 mg infusion /day (1~14 day).
30 mg/day ( 15~21 day)
15 mg/day (22~25 day)
10 mg/day (26~28 day)
如果是severe ARDS 劑量可加大至 1mg/kg/day
如果病人在14天內拔管，直接跳到第15天的用法！infusion 改 iv q12h, 直到可以口服為止。
這個系列的案例是使用較高劑量的抗病毒藥物，oseltamivir 150 mg twice/day for 5 days followed by 75 mg twice/day for 3–5 days
注意，這篇文章最大的缺憾就是病例太少，而且只是觀察的報告，不過就激素的劑量而言，可以提供一定程度的參考。
這篇有一個誇大之處，亦即他說這系列的死亡率15％遠低於其他系列的機率，不過所引用的參考文獻是墨西哥，以及早期的cohort，墨西哥是這次流災的中心與引爆點，救治時間太晚是先天不足，醫療水平與設備可能是後天失調，所以他的死亡率高達41％，這才引起WHO的注意。 之後，美國，加拿大，紐澳等報告出爐，死亡率也是約在15%左右。
新聞中，最後一段，有位讀者提問，
一位聽眾提問，這種長期糖皮質激素治療是否真得改變了治療結果？她指出，這項初步研究中15%院內病死率與最近澳大利亞研究者對極重度ARDS使用體外膜肺氧合(ECMO)治療所報告的數字相當。為什麼不摒棄糖皮質激素，而對重症H1N1流感相關ARDS患者使用ECMO呢？她問到。
「您需要認識到這是一種影響很多國家的大流行性疾病，而全球大多數ICU沒有進行ECMO治療的條件。在這種情況下，糖皮質激素就是一種很好的選擇。」 Meduri博士回答。
好像是作球給他，ECMO的死亡率21％，且屬於高度侵犯性治療，這是張飛比岳飛，越比越非！
另外大陸湘雅醫院也發表救治經驗，重點在他們不使用steroid，照樣能救治重症的兒科換者。
1.甲型H1N1流感危重症患兒成功救治的前提是早發現、早診斷與早治療，臨床醫師高度重視可能發展成重症患者的預警尤為重要 這是根本要求
2.發病時間超出48小時仍不放棄足量抗病毒藥物治療可能是成功救治的關鍵CDC本來有的指引
3.重症患兒整個治療過程未使用糖皮質激素仍救治成功，以臨床實例對救治甲型H1N1流感危重症患者是否常規使用糖皮質激素提出明確質疑
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