Digoxin 再現風華
在JAMA一篇Commentary的文章，為甚麼會提到這個議題呢？因為儘管新的治療藥物興起，近十年來依照evidenced-based證據所做的大規模研究顯示，Acute heart failure syndrome在90天內的死亡率與再住院率，還是高達15, 與30%，而所謂作者理想的藥物特質，digoxin也佔了不少哩！
- improve hemodynamics without adversely affecting heart rate or blood pressure or increasing myocardial oxygen demand and without reducing coronary perfusion (既要馬兒跑又要馬兒不吃草)
- prevent further neurohormonal activation, favorably modulate the existing neurohormonal milieu, or both (不激化內在神經賀爾蒙梯度，最好還能改善神經賀爾蒙的調節)
- be applicable in the context of known evidence-based therapies, such as ACE inhibitors and β-blockers (能在既有尋證治療中 錦上添花)
- help control ventricular rate in atrial fibrillation (是其強項)
- have a formulation for intravenous use during the acute phase of heart failure and an oral formulation for long-term use (也是強項)
- importantly, improve symptoms and signs, decrease rehospitalization rate, improve survival, or all 3 (也有RCT證據)
- be affordable for the millions of patients with heart failure throughout the world.(最大的強項)
那為什麼，會被踢到冷宮冰起來呢？除了藥物的safety-margin太窄，需要時常監測血中濃度外，最重要的可能是無利可圖（商業利益或學術利益），吸引不起醫師的興趣。一篇事後孔明的分析研究，隱約透露出digoxin對AHFS可能的潛能。
多數的AHFS經過緊急處置，大多都可穩定下來，因此對於此類病人的治療重點，反而是在於降低出院後的在住院率與死亡率！這也是為什麼digoxin又會被抬上檯面上討論的原由！
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