Etomidate or Ketamine
所有的麻醉藥物對心血管都是抑制作用，兩個例外，etomidate, ketamine，前者是中性，後者是興奮作用，因此特別用來作為血行力學不穩動病人的插管誘導藥物。多年前，有篇editorial評論etomidate是否可以用在septic shock的病人插管麻醉，他的意見是，雖然etomidate對adrenal fuction 有抑制抑制作用，有研究甚至可長達24小時，但兩害相權取其輕，對於血行力學不穩定的敗血性休克患者，維持穩定的血壓與心跳，比憂慮事後是否會抑制腎皮質功能還要來的重要！
ketamine雖然有興奮心血管系統的作用，不過臨床上使用的經驗，有部份患者會有反向效果paradoxical reaction，也就是不興奮反抑制，血壓與心跳會聚降，而造成CPR的危境。Lancet這篇RCT，卻說，ketamine是一樣安全的藥物，把它紀錄在此，以觀後效。
Etomidate versus ketamine for rapid sequence intubation in acutely ill patients: a multicentre randomised controlled trial.Lancet. 2009 Jul 25;374(9686):293-300. Epub 2009 Jul 1.
ketamine雖然有興奮心血管系統的作用，不過臨床上使用的經驗，有部份患者會有反向效果paradoxical reaction，也就是不興奮反抑制，血壓與心跳會聚降，而造成CPR的危境。Lancet這篇RCT，卻說，ketamine是一樣安全的藥物，把它紀錄在此，以觀後效。
Etomidate versus ketamine for rapid sequence intubation in acutely ill patients: a multicentre randomised controlled trial.Lancet. 2009 Jul 25;374(9686):293-300. Epub 2009 Jul 1.
Hypertension 78 (33%) 79 (34%)
Coronary disease 20 (9%) 34 (15%)
Shock 31 (13%) 26 (11%)
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