歲月麻醉

Anesthesia,Joyful Life

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脂肪栓塞 fat embolism

fat embolism 為骨科殺手之一,與TPE thromboembolic plumonary embolism 互為雙面,什麼時候是 fat emboli ,什麼時候是 clot emboli,有一定的臨床跡象可尋!

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昨天,60歲的男性,右股骨干骨折,行右股骨干絞鎖髓內釘內固定術,當術者擴髓腔時,突然,血壓,心率下降,呼吸困難,後心率呼吸停止,經氣管插管,心肺復蘇,心跳恢復,(腎上腺素,強的松龍,氨茶鹼),後病人呼吸恢復,神智也恢復,但由於呼吸困難,經家屬同意,保留氣管導管,用呼吸機控制呼吸,(萬可松,芬太尼,力月西靜脈推注).
術中尿查有脂肪滴,血氣二氧化碳高,診斷脂肪栓塞.



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由一件醫療事故看肺栓塞的預防與治療觀念


一位北京大學的醫學教授,因為種種蹊蹺的原因,最後竟然死在了北京大學第一醫院的手術室裏,究竟是什麼樣的原因讓北大醫學教授離開了這個世界?2005年12月,49歲的熊卓為因長期伏案工作,有些腰疼,到北大第一醫院拍片之後發現腰椎出現輕度滑脫,北大第一醫院的骨科主任李淳德診斷需要盡快手術。

2006年1月31日,手術後的第7天,北大第一醫院宣布,熊卓為因發生術後併發症肺栓塞,搶救無效死亡。

以下這一段是當事人的單面說詞,由於事隔兩年多,真實性不得而知,若是真的,倒是切合典型的臨床表現。

北大教授熊卓為丈夫王建國:「(手術後)兩天內,我的太太這個腳就開始脹,這個底腳就開始疼,如果按照現在看,她實際上當時已經在發生血凝,她是栓在(神)靜脈血栓了,已經在,已經在腳上了,但是當時我們問這個醫生,他說這個那個傷口神經痛。」

王建國回憶,做完手術後的第三天,熊卓為腿部腫脹的厲害。

王建國:「他們不僅僅沒有給她檢測,還給她吃大量的大止痛藥,這個止痛藥可以掩蓋,掩蓋這個血栓疼痛的這個表征,栓了還不知道疼。」

手術後的第五天,熊卓為開始呼吸困難,當天不得不吸氧六小時。

王建國:「後來才知道,這時候已經血栓已經很嚴重了,它說不一定已經跑到肺裡邊這些地方來了,因為她呼吸不暢,那肺肯定受到影響,但他們還是沒采取措施。」

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