H1N1新流感，讓我們見識到科技對抗疾病犀利的一面，快速篩檢30min，PCR 6 小時，那時沒有想到，怎麼這樣的技術，也可以運用到細菌感染的偵測。因為這次H1N1新流感主要是攻擊呼吸系統，併發肺炎感染是主要的表現，在治療方面，是否涵蓋細菌感染的課題就浮上檯面，目前實務上，還是使用十幾年前的作法，也就是Emperical antibiotics coverage- 經驗性抗生素用藥法，這樣的原始方式有其無奈的地方，一，所有的表徵，含影像學如胸x-ray，無法作微生物學的鑑別診斷，二，臨床醫師無法負荷需等到確定的實驗室檢驗結果才投藥。而這樣的結果，額外付出了抗生素濫用的代價，也應運產生感染這一個專門的學科。
Empirical antibiotics for CAP, 大部分的guideline建議需要atypical and typical pneumonia的抗菌涵蓋能力。有證據例嗎？沒有！
Empiric antibiotic coverage of atypical pathogens for community acquired pneumonia in hospitalized adults.Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD004418.
When to Consider the Use of Antibiotics in the Treatment of 2009 H1N1 Influenza-Associated Pneumonia NEJM 2009 November 25th, 2009
1. 遵循社區感染性肺炎的綱領準則。
2.遵循臨床的徵象與檢查結果。
3.注意更新的疫情報導。
什麼時候要懷疑有二度細菌感染？
1. 流感
2. 二度發燒
3.細菌培養陽性
4. 胸部X光 Lobar consolidation
5. 白血球增高
6.晚期出現呼吸喘促症狀 （4-7 day)
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