頻發室早麻醉

患者，男，80歲，BP125/78mmhg，p67次/分，肝腎功能，凝血四項正常。ECG示頻發室早，有時呈三聯律。能連續平地走2000米以上，負重15公斤以上走30米，日常生話自理。心臟彩超示結構正常，EF67%.明天要行前列腺氣化電切術。本人對室性心律失常經念不多，本例患者要注意那些東西，用何種麻醉方式好，情指教，謝謝

參考舊聞連結：心臟病人術前評估二三事

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原始連結

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患者，男性 80歲，以「慢性結石性膽囊炎急性發作」診斷收住，入院後的查體除了腹部的陽性體徵外，還能聽到心律不齊。隧做了個動態心電圖：頻發的室性早搏，二三聯律，偶發的室上性早搏。竇性心律最快120次/分，最慢60/分，平均80次/分。平時沒有心悸，心慌氣短的症狀，每天早上去早市買菜能夠步行 40min-1h，擬行LC在做圍手術期準備的時候我請了心內科和麻醉科的醫生。心內科醫生給的意見：診斷：心律失常－頻發室早。建議：進一步檢查T3 T4 TSH水平，做雙側經動脈B超尋找冠心病的證據。口服美托洛爾12.5Mg Bid 單硝酸異山梨脂30Mg，穩心顆粒(這藥我到現在都不知道作用機制，拿著說明書看了3遍只知道它是中藥）3g tid治療後複查動態心電圖。麻醉科意見：患者可以施行麻醉，待心臟情況穩定後施行麻醉。

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原始連結：TRUP術後急性左心衰竭一例

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病人男性，76歲，術前診斷：前列腺增生、冠心病、主動脈瓣關閉不全、房顫、完全性左束枝傳導阻滯、高血壓病、出血性心肌病。心臟彩超示：全新增大，EF46%，主動脈瓣關閉不全中量反流，左室壁活動異常。心內科會診過，心功能2級，說情況還可以，予倍他樂克、安博偉口服。
病人入室後監測血壓（116、/77mmHg）、心律（AF律，心室率89-155bpm）、脈氧（97%），L3-4穿刺行腰麻，穿刺順利，見腦脊液後注入0.5%布比卡因8mg，硬膜外置管順利，病人平臥位，血壓3分鐘測一次，觀察15分鐘，血壓波動不明顯，維持在收縮壓在114-135，舒張壓在 71-89，擺體位（截石位），複測血壓100/70mmHg，予麻黃鹼6mg，複測血壓125/83mmHg，手術9點15開始，10分鐘左右血壓又降至94/68mmHg，再麻黃鹼6mg，這樣重複給麻黃鹼30mg。手術30分鐘結束，因血壓還不是很穩定，故觀察一會，沒有馬上送病人，病人一直沒有任何不適主訴，心室率任然在101-168之間，期間又給過麻黃素6mg，9：55，病人SPO2開始下降，將氧流量開至3，仍然只有 93-94%，10：00病人主訴胸悶，SPO2繼續下降，心電圖波形出現室速波形，心思率很快，180多，甚至200，立即予面罩吸氧，速尿5mg，西地蘭0.4mg稀釋至20ml慢推，請心內科醫生會診，準備好除顫儀，急查血氣分析和電解質（由於我們科室沒有血氣分析儀，所以直到病人送回ICU都不知道結果）。心內科醫生說是急性左心衰竭，予速尿40mg，甲強龍40mg，可達龍75mg，再給可達龍60mg/h泵注。15分鐘後，又予甲強龍 40mg，可達龍75mg慢推，繼續觀察，12：00，病人情況稍好轉，送至ICU，期間血壓尚平穩，收縮壓維持在130以上，舒張壓在70以上。
思考：這種病人可以手術嗎？術前還要再做哪些處理？術中怎樣能防止心衰呢？

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從2002年開始在山東麻醉論壇陸續寫的文章，目前多數已經搜索不到，或者連結遺失，現在有新的部落格，慢慢整理，在這裡貼出。

fly 寫到：『麻醉前頻發室早，怎麼對待為好？』：39歲女性患者,以 往無特殊病史,此次入院因子宮腺肌症,欲在腰硬聯合麻醉下行子宮全切術,輔助檢查HB103克/升,ECG示偶發室早,心臟彩超無明顯異常,24小時動態 心電圖未做,其餘檢查正常.入室監測心電圖示頻發性單源性室早,追問病史訴晚間時有心煩,深吸氣和起床活動後自行緩解,給予50MG利多卡因靜注,2分鐘 後轉為偶發室早,心內科會診後建議停掉手術進一步檢查,病人未訴不適,血流動力學穩定,請問此患者是否可以繼續手術,選擇何種麻醉方式最為妥當.

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