緊急氣道CICV演示
真的碰到CICV，實際的臨場反應是什麼？一個美國的，一個大陸的案例！前者最終雖然免於氣管切開，後者氣切但卻急救，前者偏離guiedeline後者遵循guideline，結局卻大不同，從這裡可以得到什麼借鏡或教訓？！
美國的：
53 歲，女性，身高約 160 cm，體重約 80 公斤，心肺肝腎等功能無明顯異常，早年吸煙輕度，已經戒煙 20 多年。自述睡眠時高枕舒服，但運動耐力很好。體檢生命征正常范圍。血生化無特殊，碳酸氫根 28。
13 年前全麻下子宮切除術，無異常。
氣道檢查：口比較小（左右約 5 公分），但開口無受限，MP III，頸部延伸活動未受限。基礎氧飽和度約 97%，給氧 99%。
病人擬行單純乳腺腫瘤活檢，腫塊切除。外科醫生認為腫塊不大，1 小時左右可以完成。
考慮到手術時間短，也想讓住院醫熟悉喉罩使用，決定采用喉罩，氣體吸入，保持病人自主呼吸。
用 150 mg propofol ＋ 25 微克芬太尼 注射後，住院醫輕松置入 4 號喉罩，病人立刻回復自主呼吸。加深 Desflurane 吸入，50 mcg 芬太尼追加。
隨著麻醉加深，病人二氧化碳波形越來越小，最後沒有，病人自主呼吸動作在，但沒有有效通氣。試圖正壓通氣，沒有效果。血樣飽和度 75% 左右。
取出喉罩，放如口腔牙墊，正壓通氣有效。病人氧飽和度回升。
鑑於病人可以有效通氣，給 rocuronium 40 毫克。2 分鐘後，住院醫直接喉鏡。說視野不好，似乎看到聲門下端，試行插管，未成功。
繼續面罩，吸入麻醉，到達深度後，我自己直接喉鏡，結構不清楚，似乎很多多余組織，聲門未見。不想繼續試探，呼叫可視喉鏡。
可視喉鏡下，可見軟組織豐富，聲門結構不清晰，聲帶前方腫脹厲害，平時可見的白色聲帶，不能識別，但可以看見略微三角型的類圓小口， 7 號插管插入，成功。
手術用笑氣＋desflurane 維持，共用芬太尼 350 微克。1 小時後結束。結束前神經刺激器監測下，拮抗肌松藥，病人恢復自主呼吸。潮末二氧化碳 45，頻率 14，潮氣量 300－400 毫升。貼膠布時關閉 desflurane，笑氣 50% 維持。拔除食道溫度探頭。緩慢負壓下拔除胃管。
手術巾撤下後，關閉笑氣。3 分鐘後病人清醒，三次有意識睜眼，聽從指令。拔管。
拔管後，病人不能自主呼吸，面罩無霧化，沒有二氧化碳波形，血樣飽和度從 99% - 75% - 55%。
緊扣面罩，通氣困難。牙墊，鼻導管都用上了，效果差。此時外科醫生佔用電話，dictate 記錄手術經過。我讓他 get off the phone ，頭頂緊急呼叫 （Anesthesia STAT ！ OR 2 ！）。加壓通氣仍困難，沒有有效通氣。氧飽和度繼續下降，聲調越來越低，低得叫人魂飛，具體數字不知道，也不重要了。
心率從剛拔管時的 90，下降到 60 － 50。護士把急救車推入，除顫器接電。
I am in DEEP trouble !!!!!
此時怎麼辦？
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