JAMA報告的一個個案。肌肉酸痛，不是只是感冒症狀而已ㄜ。

Rhabdomyolysis Associated With 2009 Influenza A(H1N1) Vol. 302 No. 17, November 4, 2009

28 y/o female, BMI 40

1. Lab:

• white blood cell count, 2800/µL
• lactic dehydrogenase, 1875 U/L (normal, 112-220 U/L)
• creatine kinase level, 27 820 U/L (normal, 13-156 U/L)
• urinalysis revealed 3+ hemoglobin and 7 red blood cells per high-power field; myoglobin was not assayed.

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JAMA 這期連續刊出 美國加州，墨西哥，加拿大，澳洲與紐西蘭的病例彙整報告，來看看幾個有興趣的資料。
（一）
美國加州這篇彙整今年4~8月份登錄到加州官方機構的1088個新流感病例資料，值的注意的幾個數據：
1.住入加護病房的比率，為住院數中的31%
2.住院死亡率為11%
3.有21%病人沒有接受克流感藥物治療，一半的病人無法在48小時內投藥
4.併發繼發性細菌肺炎者只有4%
5.約有1/3的假陰性快篩率

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這是我一個親戚今年八月八日(8/8)父親節住院的經歷！自從今年四五月墨西哥爆發H1N1新流感以來，陸陸續續傳到世界各國，開始時各國嚴陣以待，嚴守海關，儘量將流感隔離於國門之外，在那時候，國內雖然有零星病例，但離大規模爆發尚遠，衛生署的防疫等級尚未啟動，當我接到電話，說一位親戚感冒發燒五天，而且是高燒39度以上，直覺得不能掉以輕心，囑咐儘快來院診治，一小時候就到達急診室，當時也沒有發燒篩檢隔離措施，我們就這樣大剌剌的由急診收住院，當天他的氣色還好，只是抱怨，頭痛的要命，好幾天都沒有睡覺，只要求能不能讓他止痛及安眠，在胸部x光片，依稀可以看到一點pneumonia patch，WBC profiles，也沒有看到 leukocytosis。當天是造成本年度台灣大災難的莫拉克颱風來襲！隔天(星期天），風狂雨劇，無法出門，但由電話中得知，病情並沒有改善！與主治醫師聯絡，意見是抗生素(unasyn)需要三天時間才能確定有無效果！好吧！只好等嘍！

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新流感的重症討論，由目前的醫療資訊，只能獲取系列病例的統計資料，個案的詳細治療過程則付諸闕如，目前只有在丁香園有一個病例可供參考。這個病患有ALI/ARDS但沒有插管，值得探討一些議題。

1. HIN 1新流感一定要插管嗎?

2.ALI/ARDS需要dry lung 嗎?

3.ALI/ARDS 可以使用Steroid嗎?

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 趙某，男，27歲。因「發熱一週，咳嗽5天，胸悶3天，腹瀉2天。」9-10入院
體溫最高40度，黃膿 痰少許，近3天自覺胸悶，氣急不明顯，伴膿血痰，外院門診予「呱拉西林、阿奇黴素」抗炎，琥氫，靜注人免疫球蛋白等治療。查H1N1核酸陽性，「甲型 H1N1流感」轉入本院負壓病房。兩肺呼吸音低，兩肺可聞及乾濕性囉音。血常 規：WBC4.9x10^9/L，N81.9%，L13.6%，RBC5.13x10^12/L，Hb146g/L，PLT100x10^9/L。入院血 氣分析示：PaO2為 86mmHg、PaCO2為 30mmHg、pH值為 7.43、[HCO3-] 19.9mmol/L，FiO2 37%。連結

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（上圖是Molecular signature of sepsis）

今年有兩個外賓講題：

1.Sepsis - Time to rethinking. Dr. Benjamin Man Piu Tang

2. Clinical application of Induced therapeutic hypothermia in critical care. Dr. Kees Hugo Polderman

第一位是年輕的澳洲華裔田醫師，專精於分子細胞學，遺傳學領域來解析Sepsis的治療，由於題材新穎，也尚未導入臨床實用階段，所以這位田醫師講得又慢又簡要，有點收穫！但 ........ ....................又不知道收穫在哪裡！？ XD, 在胡說些啥跟啥啊！來看看他的大作！真的是有點份量，不是Top Journal 還不發表呢？

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重症新流感的死亡率，14.3%，與未分亞型的甲型流感type A enfluenza  13.4%，其他亞型(季節流感，H3N2)16.2%，相差不遠，再與全美得住院死亡率5.6%，全體感染死亡率0.4~1.4% 同列來看，似乎這次的新流感並沒『比較』可怕！

比較有趣的是，住入加護病房另有97例11.3% type A enfluenza 病患，並沒有subtypine，原文內提到此點，認為這是此篇研究文章的一個瑕疵(limiting)，並認為裡面可能會有一部分的假陰性新流感病患，所以嚴重度可能有『低估』的可能性。

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