腰硬聯合有其優點，但也有其缺憾，整體來說，一點穿刺與兩點穿刺，各有其利弊，臨床運用需個別差異考量，靈活不拘一格。

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選擇L3-4，行CSEA，進針一半左右遇骨質，稍改變進針方向，略作調整後獲得突破感，注射器推帶空氣的生理鹽水無阻力，遂插入腰麻針，但過了硬膜外針後卻有頂到骨質的感覺，無法繼續進針。回抽也無腦脊液流出。以為是進針方向過偏，於是又退針，調整方向，再次獲得突破感，但腰麻針還是無法進入，此後又反覆從幾個方向調整，均可獲得硬膜外的突破感，但腰麻針就是無法進針。於是主任只好親自上台了。主任試了幾次以後結果也還是一樣，於是決定改L2-3進針。可是同樣的問題再次發生了！連續試了幾次以後，只好放棄腰麻，予置入硬膜外導管，留置4cm，

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「獲得硬膜外的突破感，但腰麻針就是無法進針」，在腰硬聯合麻醉時，偶可碰到，印象中還有一定比例！因條件所限，沒法做影像學追蹤。遇到這種情況，一部分病例重新行硬膜外穿刺後，腰麻針可順利進入，腦脊液通暢；一部分病例放棄腰麻，直接放置硬膜外導管，此時有的置硬膜外導管通暢，有的置管受阻或無法置管。
對於上述情況，只能根據解剖做各種猜測：硬膜外穿刺針偏移正中位。

此問題一再有戰友提問，且是本檔目的第二個問題，沒有影像，就貼一張圖給您參考。

同時可以參考風雨同版主的舊帖 - [每週一問]NO.24- reasons for failure to obtain CSF when performing combined spinal epidural anesthes

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