單肺換氣是胸腔手術麻醉的常規，有兩個實際的問題，雙腔管插管深度與位置，術中低血氧的處置。

科內有個病例，由雙肺換氣改為單肺換氣，SpO2 由100%約在5分鐘內，緩慢下降到，最低70％，同事找我去看，他說，內視鏡檢查，雙腔管的位置很好，不知道desaturation的原因，recheck一遍，的確位置放的很理想；再看呼吸器設定，TV 550, f 20, PEEP 5, I/E 1:1.5. 當時將f 調到10，TV 調到400，PEEP 4，轉回單肺換氣看看，SpO2 最低下降到90%左右，再慢慢回升到97％。

理由：

1. One Lung ventilation 是一種 iatrogenic V/Q mismatch, 有如 pneumothorax般，手術肺側有血但沒有氣，如果對側肺的換氣設定太強，氣道壓力過高，有可能發生，有氣沒有血的狀況，如此，雙重 V/Q mismatch，desaturation就成了必然。

2. Oxygenation 與 ventiltion的設定是獨立的，它與FiO2, PEEP比較有關，而PEEP的大小，對oxygenation也可能是雙面刃，而與f最沒有關係，因此將f調下，TV調低。

One lung ventilation 發生hypoxemia的處置，textbook也這樣告訴我們：

1. Check proper double lumen tube position
2. Add PEEP to dependent Lung
3. Add PEEP to non-depent Lung ( 1-2 cm H2O from Miller's 7th)
4. Intermittent Two lung ventilation

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