手術當日，死者血壓、心肺功能、乳房組織均正常。至下午3時15分黃先在死者左右乳房，注射混有腎上腺素及400毫克Lignocaine麻醉劑的麻醉藥各20毫升，即共40毫升麻醉藥，目的是局部進行麻醉鎮痛、及令死者乳房組織與胸肌鬆弛，期間死者清醒。至3時28分，黃在死者右乳暈下落刀，準備切除乳腺組織時，死者突然反應遲鈍、四肢抽搐，及後血氧量下降至70%、心跳減弱得無表面脈搏。黃即時進行搶救，並找鄰近醫務所醫生協助，又叫人召白車。

至3時45分白車到場，當時包括黃在內有三名醫生為死者搶救，至4時5分有第二批救護員到場協助搶救，在4時55分死者血氧量、心跳回升，可安全送院，即由白車送伊利沙伯醫院留醫。研訊今續。

據悉，死者送院後一直留醫，情況日漸轉差，在深切治療部度過24歲生日，後更被證實腦幹死亡。院方在家人同意下，在5月12日移除死者維生儀器，宣告死亡。

伊利沙伯醫院的病理學家卓華於5月17日解剖死者，亦檢驗了死者被送院當晚9時許所抽的血液，發現每毫升血液含有9.3微克麻醉藥Xylocaine，屬毒素水平，超出治療水平(1.5至5微克)4毫克；直至翌日抽驗的血液，麻醉藥的含量才達治療水平。

    卓續指，若從藥物消退的時間計算，推測死者每毫升血液曾含高達30微克的麻醉藥。過量的麻醉藥導致死者的呼吸及循環系統衰竭，並曾心臟停頓，使其腦部缺氧；其後死者留院多天，亦併發出支氣管肺炎，終導致死亡。

    代表黃×謀醫生的律師昨傳召整容外科何×潤醫生作供，他指麻醉藥Xylocaine廠方曾訂下每公斤最多可被注射7毫克的「黃金定律」；而黃×謀注射的劑量為每公斤11毫克，但他指死者有這麼急速而強烈的反應，可能是由於藥物被注射到血管中。

原始連結：http://www.singpao.com/NewsArticle.aspx?NewsID=201093&Lang=tc

局部麻藥的全身性毒性劑量，不含腎上腺素< 4.5 mg/kg, 含，< 7 mg/kg.
不管用42 或 50 kg 計算劑量，都是嚴重超標！
Lidocaine 毒性不會死人，只要急救得當，入血的藥物通過肝臟循環即會遭清除，其餘ABC到位，不該死！ 差別在哪裡！是否是麻醉醫師在操作而已！

奉勸各位姊妹，愛水嘛要在醫院美容，不然的話，記得要帶醫師一起出場！

0.75%布比卡因引發嚴重神經損傷的來龍去脈

緣起：

一個話題：關於重比重腰麻液中糖濃度的問題。

一篇論文：警惕高濃度（0.75%）布比卡因腰-硬聯合麻醉剖宮產術致脊神經損害 

補充闕漏的病史資料如下：（原始資料來自山東論壇的轉帖）

病例資料簡介如下：
病例1， 馮xx 女性 25歲, 妊娠42 周 疑胎膜早破, 於2004，12，07 行剖腹產術. 下午3 ：25 pm,，側臥位, 經L2-L3 間隙行 腰-硬聯合麻醉.，腰-硬聯合針進入蛛膜下腔後注入0.75%布比卡因 1.0 ml , 注入速度約25 秒 , 麻醉平面T10.。 麻醉過程順利, 術中病人情況良好, 取出一女活嬰. 術後常規行術後PCA鎮痛2 天 (首量：嗎啡2mg + NS 5ml, , 維持量: 嗎啡3mg/ 天 + 0.125%布比卡因 50 ml / 24h.).；術後第一天病人曾訴雙下肢無力，被認為術後鎮痛之因， 第三天檢查發現雙下肢癱瘓 , 肌力，肌張力及膝腱反射消失, 肛反射消失. 截癱平面L2,。 MRI檢查未見脊髓神經異常. 診斷為:腰麻後脊神經損傷, 雙下肢截癱, 局麻藥物毒性損害？.即行針對神經損傷的治療（激素，脫水及神經修復治療）及,康復治療等。 經上述治療後6個月病程逐漸好轉, 大小便恢復自解, 支持下可以站立,。‧治療18個月後. 雙下肢功能基本恢復，可步行，基本自理。

病例2 何xx 女性, 28 歲, 妊娠42 周, ASA-1級, 無妊高症, 要求剖腹產. 按常規L3-L4腰-硬聯合麻醉. 注入0.75% 布比卡因 1.6 ml, 速度30 秒 , 麻醉過程順利. 麻醉平面T10 – T9. 術後常規PCA鎮痛2天 (首量嗎啡1.5 mg, 維持量嗎啡3 mg + 0.125% 布比卡因50ml/24h.);術後第四天病人訴大小便失禁. 檢查發現: 會陰部感覺消失, 肛反射消失, 左下肢大腿以下, 右下肢膝以下皮膚感覺減退, 肌力降低. 截癱平面L4水平; MRI檢查未見脊髓神經及硬膜外腔異常: 診斷為: 雙下肢不全癱瘓, 脊神經損傷. 即開始治療，共55天可下床活動, 但右踝活動欠佳。 追蹤18個月. 雙下肢感覺恢復，功能基本恢復，生活基本自理。

. 病例3., 病者 羅xx, 女性, 26歲, 足月妊娠擬行剖宮產術, CSE 麻醉L2-3 椎間隙, 蛛膜下腔注入0.75% 布比卡因 1.3 ml, 注藥速度30 秒 ,留置硬外導管及術後鎮痛治療.。術後第二天發現雙下肢無力, 不能活動, 截癱平面L2水平. 大小便困難 . MRI檢查未見脊髓神經異常. 診斷為: 雙下肢完全性癱瘓, 脊神經損害. 經治療追蹤18個月至今下肢功能仍未恢復, 手杖支持僅可步行500米。.

病例4 . 病者 張xx , 24 歲 , 足月妊娠, 擬行剖宮產術, 採用CSE 麻醉, L2-3 , 注入0.75%布比卡因 1.3 ml, 注藥速度25 秒 , 留置硬外導管及術後鎮痛, 術後第二天發現雙下肢無力, 不能活動, 大小便困難, L2 以下感覺消失; MRI 檢查 未發現脊髓及神經病變; 診斷為: 雙下肢完全性癱瘓, 脊神經損害. 經積極治療8個月， 雙下肢功能逐漸恢復, 可站立及短距離步行。 追蹤18個月雙下肢功基本恢復, 僅一側踝關節功能歉佳、。.

病例5. 病者, 鄭xx 女性, 24歲, 2003年11月, 足月妊娠行剖宮產術。L2-3 椎間入，局麻藥為0.75%左旋布比卡因 2 ml, 常規留置硬外導管, 術後PCEA, 鎮痛藥用 嗎啡 6mg / + 0.125 % 布比卡因 100ml （48 h）; 另加嘔必停1支., 術後當晚下肢"可活動? ", 第二天上午10時左右發現雙下肢無力, 不能活動. 即開始用神經營養藥物等治療, 未見好轉; MRI檢查未見脊髓及硬外腔病變徵. 術後第4天會診, 神經科診為神經損害, 截癱(L3). 並行脫水, 利尿,及康復等治療。三個月未見好轉. 病人投訴. 該例失聯糸, 未能繼續追蹤病例詳細資料省略。 

另有兩例於10天內恢復，作者將之歸類於TNS，病史並未列出。

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原始連結：

在陶教授的一篇帖子中介紹的剖腹產腰麻配方是：藥廠配好的重比重0.75%布比卡因1.6ml即12mg（含8.25%糖），個子小的就1.4ml。在一篇《椎管內阻滯併發症防治專家共識（2008）》裡，有這樣一段話：「由於局麻藥的神經毒性目前尚無有效的治療方法，預防顯得尤為重要： （1）連續脊麻的導管置入蛛網膜下腔的深度不宜超過4cm,以免置管向尾過深； （2）採用能夠滿足手術要求的最小局麻藥劑量,嚴格執行脊麻局麻藥最高限量的規定； （3）脊麻中應當選用最低有效局麻藥濃度； （4）注入蛛網膜下腔局麻藥液葡萄糖的終濃度（1.25％至8％）不得超過8％。」
這樣就和陶教授的配方（米勒麻醉學裡也是用的0.75%布比含8.5%的糖）有矛盾了，關於糖的濃度到底是聽陶教授和米勒他老人家的還是國內的專家共識？
還有就是近年來做CSEA的好像比較時髦，陶教授也是明確的表示在國外剖腹產就是腰麻或全麻。但是國內腰麻後發生馬尾綜合徵等神經毒性的報導逐漸增多，我的一個同事就是打腰麻做闌尾，術後腳拐了（具體略），我覺得是該反思的時候了。國外腰麻用得這麼普遍應該有其道理，經驗也比我們多得多，國內時有發生的腰麻後神經毒性會不會是藥物的問題？國外的局麻藥是事先配好的，而我們國內的基本都要自己另配，會不會是這個環節出的問題？直接用耐樂品ropivacaine會不會更好？用量？請各位專家給予解答。謝謝

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今天上午，在硬膜外麻醉下行脛腓骨內固定術，病人為20歲青年男性，硬膜外穿刺順利，試驗量時誤將高滲糖當2%利多卡因注入約2ml時發現，即可注入生理鹽水40ml.不知這樣處理對不對，能發生什麼併發症，怎樣處理，謝謝！

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這是一篇由高滲糖誤入硬膜外，討論到局麻藥物對脊髓毒性的一系列文章。這是個人在2005與齊魯大學應詩選教授的一次交流摘要。

回覆一：

文獻案例很少，沒有嚴重的神經後遺症。

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