歲月麻醉

Anesthesia,Joyful Life

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低體溫療法

據英國《每日郵報》十一日報導,美國科羅拉多州岡尼森的兩歲男 童歐特森在冰寒的灌溉溝渠中遇溺,頭部浸在水中約廿五分鐘始被發 現救起,他的心跳曾停止將近一小時,但最終卻奇蹟似地活了下來, 且身體健康無礙。

骨科醫生退休的歐特森外公柯克、擔任護士的歐特森表姊蘇 珊等人立即為歐特森做心肺復甦術急救。隨後由急救直升機送往丹佛 的醫院救治。醫護人員曾表示,存活率不到一%。

雖然到院後歐特森恢復了心跳,但心跳已經停了快一小時,醫師擔 心他會腦死,在發現他的手臂有動作後,隨即施以仍具爭議性的「低 溫療法」(hypothermic treatment),將歐特森的體溫降至攝氏卅 二度達四十八個小時,以使他的腦部活動減至最低狀態。
當歐特森的體溫回復常態後,他甦醒了。
醫師指出,歐特森得以大難不死,據信是常見於哺乳類動物的潛水 反射作用(Mammalian diving reflex)使然。潛水反射是指哺乳類 動物在冰冷的水中,心跳、血液循環與代謝會減緩,從而使氧氣在心 臟和腦部的儲存得以較為持久。

低體溫療法,不是爭議性的治療,而是已經是共識,就目前的科學證據,沒有任何一種藥物可以有腦神經的保護作用,只有低體溫療法,能露出一束曙光,指引希望的方向。
有爭議的是,who, when, how。

Who: 哪些族群可以受益?

When: 什麼時候開始做?做多久?

How: 低體溫到幾度?

由以上的新聞得知,醫師們已經不滿足于輕度 (34度左右),以及短時間的低溫療法(6-8小時),其中一個重要的考量可能是小孩的年齡吧! 而促使醫師大膽採用更積極的低溫療法,就是到院後的自主性神經學反應(手臂會動)。



 有關心跳停止,急救回來後的神經學預後,在舊文:一例大劑量安定中毒心肺復甦後病例  


可參考。

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腦保護 neuroprotection

晨會講腦外科麻醉,不免俗會提到brain protection。

重點:

  1. 目前為止,沒有一種藥物可以建議使用於腦保護!
  2. 唯一被列入guideline的唯有mild hypothermia!


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