插管後假牙掉入氣管內
這裡可以討論幾個問題：
1.插管的時機。
2.插管的適應症。
3.插管的臨床路徑。
4.誰來插管。
據報導，是醫師擔心轉運過程發生問題，所以事先加『保險』將病人插管，而病患也同意。 這裡面有許多的學問，首先，病情的進展是否已經達到插管的地步，這個問題可以扣緊第二個問題一齊回答。插管的適應症有五：
1. 保持氣道通暢（keep airway patency)
2. 保護氣道安全(secure airway)
3.維持通暢衛生氣道（pulmonary hygiene) - 抽痰
4.呼吸衰竭需要人工呼吸器維持。
5.為保證吸入氣體的濃度（尤其是氧氣）。
這裡面只有第四個適應症有可能符合需要插管，而是否呼吸衰竭，臨床醫師可以判斷，不需事先患者同意，而再精細來看，比較爭議的是瀕臨呼衰impending failure，在臨床上，住院患者罹患心肺功能急性惡化疾病acute cardiopulmonary deterioration，在治療尚無法展現療效之前，醫師可以以專業知識與能力，作『提前』插管的動作，以避免病人『失代償』，心跳血壓劇降再緊急插管時的危險。而這個案例，感冒併發肺炎，應該只有氧合的問題，而沒有換氣不能的問題，需不需要插管接上呼吸器，可能是兩可的事，這就牽涉到醫師跟病人病情解釋與知情同意的事，但專業上的問題，病患如何能作判斷呢？當然一個是醫師需要『據實』回答，而且需要『專業』的回答，另一個是病人是否能充分的信賴醫師，而在目前的醫療環境，個人不認為雙方可以做到『衣帶漸寬終不悔』，『肝膽相照兩無疑』的地步。如果一方怕醫療糾紛，另一方怕生命危險，就有可能發生不必要插管的情況！
第三，插管的臨床路徑，正常的常規是，插管後需要照胸部x-ray，除了確認插管深度外，還可以排除插管後有無併發症。
第四，由誰插管。說這個題目有點老王賣瓜，所以就點到為止，要說的是，目前，打藥插管，不再是麻醉科的專利，急診已經開始使用etomidate, esmeron, xylocaine 來插管，我想以後應該會擴及內外科的病房內插管，而這到底對病人是利還是敝，個人心中自有一把尺，而更客觀的數據，應該由臨床的實驗來證實clinical trial。
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