全脊麻：肌間溝阻滯Interscalene block

yitian8079:

肌間溝阻滯引起的全脊麻。

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中年女性，既往體檢，外傷致鎖骨骨折，有頸椎損傷、臂叢神經損傷。入院後各項檢查完備，無明顯異常。
入室後，開放靜脈。行肌間溝神經阻滯麻醉。利多、布比各10毫升，共20毫升，未加副腎。
注藥前回抽，未見血。慢慢注藥。當注入16毫升時，病人訴胸悶，停止注藥。幾十秒鐘後，發現呼吸停止。馬上面罩控制呼吸，隨即氣管插管，病人沒有嗆咳反應。血壓由120/80下降到90/60，未用升壓藥物，只是加快輸液，血壓未再下降，並緩慢恢復。檢查瞳孔，散大4.5cm固定，對光反射消失。
之後，地塞米松20毫克，分兩次給予。甘露醇250毫升，冰帽。
大約90分鐘後，開始出現吞嚥反射，出現自主呼吸。
在全身麻醉下，開始手術，大約2.5小時手術結束。
患者清醒好，拔管回病房。
討論：
1、出現此併發症的原因？
2、瞳孔散大並固定的原因？
-=-=-=- 以下內容由 yitian8079 在 2009年08月20日 08:10pm 時添加 -=-=-=-
穿刺的時候是找到異感的。術後回訪，病人對開始的胸悶是有記憶的，但後來的事情就沒有記憶了。

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特徵：呼吸停止，插管無反應，瞳孔放大，意識消失，血壓稍降低。

全脊麻不是永久性神經傷害，不需作腦神經保護措施，只需支持生命徵象即可！

參考文獻：

1.[Intrathecal misplacement of an interscalene plexus catheter.]

Walter M, Rogalla P, Spies C, Kox WJ, Volk T.
Anaesthesist. 2005 Mar;54(3):215-9.

2.Total spinal anesthesia after an interscalene block.
Iocolano CF.
J Perianesth Nurs. 1997 Jun;12(3):163-8; quiz 169-70. Review.

3.Total spinal anesthesia after interscalene blockade of the brachial plexus.
Dutton RP, Eckhardt WF 3rd, Sunder N.
Anesthesiology. 1994 Apr;80(4):939-41.

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